2026 重磅指南：多数老年糖友【降糖目标】不再放宽，糖化应＜7%！

众所周知，

医学上对于一般成人糖尿病患者的【血糖控制目标】大多都是设定为：糖化血红蛋白（HbA1c）“＜7.0%”。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》

不过，在面对老年糖尿病患者时，有一种说法却是：可以“适度放宽”……

这看上去似乎有一定的道理，甚至还能够找到相关医学指南的佐证---比方说，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》所提供的【血糖控制目标】就认为：总体健康状况良好且未使用胰岛素、磺脲类、格列奈类等低血糖高风险药物的老年糖尿病患者，原则上只用把糖化血红蛋白（HbA1c）控制到“＜7.5%”即可！

《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》

因此，这也使得不少老年糖尿病患者开始相信：哪怕已经确诊了糖尿病，但只要糖化血红蛋白（HbA1c）的水平没有超过7.5%，那么，就暂时没有接受治疗的必要……

可是，这样的想法真的对吗？

2026年3月，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）联合中国老年医学学会老年内分泌代谢分会等众多权威学术机构共同发布了《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》。

应该说，这份最新的重磅医学指南正在有意识地去尝试纠正上面所提到的这种错误观念！

《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》

针对过去一部分医学指南所提出的“糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%”的老年糖尿病患者【血糖控制目标】，这份最新指南有明确指出：

多个学术组织对老年糖尿病患者的血糖控制标准均有不同程度的放宽---糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%~9.5%，

但并没有提供可以借鉴的临床证据

；并且，这种放宽的标准常被误认为老年糖尿病患者只有在糖化血红蛋白（HbA1c）>7.5% 时才需要接受治疗，

从而延误了早期控制血糖、保护胰岛β细胞的时机！

因此，这份最新指南并没有直接沿用过去这些指南所提出的标准，而是重新提出了一套更为严格且简化的老年2型糖尿病患者【血糖控制目标】。

具体来说，当前，在我国老年2型糖尿病患者群中，其实大多数都属于60~75岁、自理能力较好或有良好辅助生活条件、新发糖尿病、病程在10年以内、预期寿命超过5年以上且完全有条件管理好糖尿病的患者。

对这些患者而言，

他们完全有机会在糖尿病的早中期就获得良好的血糖控制，从而高效预防糖尿病并发症的发生。

所以，他们并不需要在应该得到积极治疗的时间点上去“放宽”对血糖的要求，而是必须与普通成人糖尿病患者一样，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制到“＜7.0%”、把空腹血糖维持在“4.4-7.0mmol/L”以及把餐后2小时血糖控制到“＜10.0mmol/L”！

当然，也并不是说所有的老年糖尿病患者都不能放宽【血糖控制目标】，对此，

这份最新指南也同时明确了到底哪些老年糖尿病患者可以适度放宽【血糖控制目标】。

只不过，现实当中，这部分患者所占的比例其实相对较小！

比方说，只有已经出现了中等程度的并发症（糖尿病肾病、糖尿病神经系统病变、糖尿病足等等）及伴发疾病（冠心病、脑卒中等等）、有低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主、自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者，才需要考虑把糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标适度放宽到“7.0%-8.0%”、把空腹血糖控制目标适度放宽到“5.0mmol/L-7.5mmol/L”以及把餐后2小时血糖控制目标适度放宽到“＜11.1mmol/L”。

再比如，只有预期寿命

由此可见，尽管最新的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》仍然保留了“放宽”的【血糖控制目标】，但是，真正符合条件的患者却不多。

而这份指南实则想要强调的，其实是大多数仍有机会实现“良好血糖控制”的老年糖尿病患者，不应该以“放宽”的【血糖控制目标】来要求自己，而是需要更为严格地管控好自己的血糖！

与要求大多数老年糖尿病患者更为严格地管理好血糖相匹配的，是这份最新医学指南所提出的【老年糖尿病治疗“四早”原则】！

其中，除了“早预防”与“早诊断”以外，剩下的“两早”便是“早治疗”和“早达标”。

特别是，在关于“早治疗”的这一点上，这份最新指南专门强调了：在老年2型糖尿病的治疗模式上，需要避免因“放宽控制标准”而延误降糖治疗的情况发生，尤其是应该改变临危才就诊的“救赎”模式。

简言之，就是过去，不少老年糖尿病患者往往是把病情拖到“不得不治疗”的程度时才开始接受治疗；而如今，必须扭转这种情况，要让大家充分意识到：得积极主动地在糖尿病早期阶段就开始接受治疗！

那么，为什么医学指南一定要着重强调“尽早接受治疗”呢？

原来，近年来，已经有不止一项高质量的临床研究证明：

在糖尿病的早期阶段严格控制好血糖，不仅可以让后续的血管管理变得更为轻松，还能大大减少远期的并发症风险甚至是死亡概率！

对此，非常权威的《中国糖尿病防治指南（2024版）》就有专门总结到：糖尿病控制与并发症试验（DCCT）研究、英国前瞻性糖尿病（UKPDS）研究等严格控制血糖的临床研究结果提示，处于糖尿病早期阶段的患者严格控制血糖，可显著降低糖尿病微血管病变的发生风险；而长期随访结果更是显示，早期严格控制血糖与长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的发生风险显著降低相关。

简言之，要想在糖尿病的中晚期阶段降低糖尿病肾病、糖尿病神经系统病变、糖尿病足等并发症的风险甚至阻止心梗、脑梗等致命性心血管事件的发生，那么，就必须在糖尿病的早期阶段尽量严格地控制好血糖。

而过往，那种让早期老年糖尿病患者“放宽”血糖控制目标的行为，则无疑是不利于这些患者的！

为此，最新的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》也直接在【用药流程】上提供了更为直接的要求：

比如，当老年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥7.0%（但＜7.5%）时，就建议至少启动某一种降糖药（单药）的治疗了；而一旦老年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平超过了7.5%，则建议直接联合两种不同作用原理的降糖药。

毫无疑问，假如所有新确诊的老年2型糖尿病患者都能够按照这一【用药流程】来执行，那么，理论上，就不至于有太多的患者会“错过”或“延误”最佳的治疗时机了！

综上所述，此时此刻，相信还有不少的老年糖尿病患者会认为：自己的血糖不需要控制得太为严格，相比于普通成年糖尿病患者，老年患者的【血糖控制目标】可以适度放宽……

但事实上，针对这样的观念，2026年最新发布的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》已经开始着重进行纠正了！

尤其是那些基础健康状态良好、糖尿病病程不长、还没有出现并发症或合并症的老年糖尿病患者，千万不要因为错误的观念而导致自己错过了最佳的血糖控制时机。

新指南强调，这部分老年糖尿病患者应该做到“早治疗”、“早达标”，一旦发现糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥7.0%，就应该积极地在医生指导下启动降糖药的治疗，而【血糖控制目标】则是糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%！

【参考文献】

1，中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版） 《中华内科杂志》 2026年3月 第65卷 第3期

2，中国老年糖尿病诊疗指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年2月 第16卷 第2期

3，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！