阿尔茨海默病（老年痴呆）深度用药总结

阿尔茨海默病（AD）目前无法根治，药物仅用于延缓认知衰退、改善症状、控制精神行为异常，需在神经内科/老年科医生指导下使用，避免自行增减。

一、核心用药：改善认知功能（主流一线）

1. 胆碱酯酶抑制剂（轻～中度AD首选）

作用：提高脑内乙酰胆碱水平，改善记忆、注意力、日常生活能力。

- 多奈哌齐

适用：轻、中、重度AD均可用

特点：每日1次，耐受性较好，常见恶心、腹泻、失眠

- 卡巴拉汀

适用：轻、中度AD

特点：需逐渐加量，胃肠道反应相对明显，有透皮贴剂可选

- 加兰他敏

适用：轻、中度AD

特点：同时调节尼古丁受体，副作用相对温和

2. NMDA受体拮抗剂（中～重度AD核心）

- 美金刚

作用：调节谷氨酸，减少神经损伤，延缓功能下降

适用：中重度AD，也可与胆碱酯酶抑制剂联用

特点：副作用少，常见头晕、头痛、便秘

3. 复方/新型药物

- 多奈哌齐+美金刚复方制剂

适用：中重度AD，简化服药

- 仑卡奈单抗、 lecanemab

作用：靶向清除β淀粉样蛋白，可延缓病程进展

适用：早期AD（有脑淀粉样蛋白证据）

注意：价格高、需静脉输注、有脑肿胀/出血风险，国内使用受限

二、辅助用药：脑代谢/微循环改善

多用于轻中度、或合并脑血管病的痴呆患者：

- 尼莫地平

- 银杏叶提取物

- 胞磷胆碱钠

- 奥拉西坦、吡拉西坦

作用：改善脑供血、供氧、代谢，辅助改善记忆，单独使用效果有限。

三、对症用药：控制精神行为症状（BPSD）

痴呆中晚期常出现：幻觉、妄想、易怒、攻击、抑郁、失眠。

1. 抗抑郁/焦虑

- 舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰

优先选择，对认知影响小

2. 改善睡眠

- 唑吡坦、右佐匹克隆

避免长期用苯二氮卓类（加重认知下降）

3. 抗精神病（仅短期、小剂量）

用于严重激越、幻觉、攻击行为

- 喹硫平、利培酮、奥氮平

⚠️ 风险：可能增加老年人死亡风险，必须医生评估后使用

四、用药原则（非常重要）

1. 从小剂量开始，缓慢加量，减少胃肠道反应

2. 轻中度：优先胆碱酯酶抑制剂

3. 中重度：美金刚单用或联合胆碱酯酶抑制剂

4. 不建议同时使用多种同类促智药

5. 药物+认知训练+生活照料+控制基础病（高血压、糖尿病、高血脂）效果更好

6. 避免使用加重痴呆的药物：

部分抗过敏药、部分安眠药、部分抗精神病药、颠茄类等

五、常见误区

- 保健品（DHA、卵磷脂、人参等）不能替代处方药

- 吃药≠治愈，目标是慢一点变差、能多自理

- 突然停药可能导致症状反弹，需逐步减量