老年人服用阿司匹林害怕颅内出血，怎样减少风险？医生给您答案

“医生，我吃的这个阿司匹林，还要不要继续吃？我在网上看，说会脑出血，我昨晚都怕得睡不着。”68岁的老李坐在门诊里，小声问。他半年前做了支架，医生给他开了阿司匹林，说要长期吃。刚开始，他天天按时吃，还觉得自己挺配合。

直到前几天，邻居大爷突然脑出血的消息在小区传开，“听说也是长期吃阿司匹林，才出事的”。这一句“听说”，直接把老李吓得几天不敢吃药——又怕出血，又怕停药引起心梗、脑梗，左右为难。

门诊里，这样的老人并不少：一边是

预防心梗、脑梗的“救命药”阿司匹林

，一边是

担心胃出血、颅内出血的恐惧

。到底该不该吃？怎样吃，才能把出血风险降到更低？哪些人真的不适合吃？这些问题，不能靠“听说”，只能用科学和医生的经验来回答。

先把一个关键点说清楚：阿司匹林是

目前证据最充分的抗血小板药之一

，对已经发生过心梗、脑梗、支架手术后的患者来说，

能明显降低再次发生心脑血管事件的风险

，这是各国指南的共识。

但它确实有副作用。阿司匹林的主要作用，是

抑制血小板聚集

，让血不那么容易“黏在一起”形成血栓。问题在于：

血不易凝固，

堵塞的风险下降了

，同时也意味着，

出血的风险会上升

，包括消化道出血、皮下出血，极少数情况下是颅内出血。

大型临床试验显示，在需要“二级预防”（比如做过支架、得过心梗、缺血性脑卒中）的患者中，长期规范使用阿司匹林，

每年因缺血事件减少的风险，通常明显大于出血风险

。也就是说，对这一类老年人来说，

继续吃药总体是“利大于弊”

。

真正的问题是：有没有办法，把这部分“出血风险”再尽量压低？对医生来说，最担心的其实是两件事：一是本来“该吃的不吃”，导致再次心梗、脑梗；二是“乱吃、瞎吃”，让出血风险无谓增加。

一定要医生评估后再决定“吃还是不吃”

阿司匹林不是保健品，

不是“年纪大就该吃一点”

。对已经发生过心梗、脑梗、做过支架的老人来说，

医生一般会根据

既往病史、出血史、血压控制情况、肾功能、是否合并使用其他抗凝药物

进行综合评估。

如果是只为“单纯预防”，很多指南已经不再推荐老年人随意长期服用阿司匹林，这一点很重要。

控制好血压，是预防颅内出血的关键一环

高血压本身就是颅内出血最重要的危险因素之一。如果在

血压长期高于140/90 mmHg

的情况下又使用阿司匹林，出血风险会明显增加。

建议老年人：家里备个电子血压计，

每天固定时间测量；

大部分高危患者，医生会建议把血压控制在

＜130/80mmHg

左右（以医生具体意见为准）；避免血压大起大落，比如突然停药、剧烈情绪波动等。

别自己擅自加量、换药或和其他“活血药”叠加

常见错误包括本来医生只开了

每日阿司匹林75–100 mg

，自己想着“多吃一点效果好”，擅自加量；同时服用多种“抗血小板药”或“活血化瘀中成药”，如再加上氯吡格雷、银杏制剂、复方丹参等

这些做法都可能

在不增加保护效果的情况下，明显抬高出血风险

。所有加减药、联用药，务必让医生来决定。

警惕“高危人群”，必要时调整方案

以下情况，颅内出血等严重出血风险更高，要尤其和医生沟通曾经有过

脑出血

或严重消化道出血；年龄

超过75岁

，同时有多种基础疾病；有

跌倒风险高

的老人（严重帕金森、频繁摔倒、视力极差等）；同时在用

抗凝药

（如华法林、达比加群、利伐沙班等）。

在这些人群中，医生可能会

重新权衡利弊

，有时会调整药物种类、剂量，甚至考虑停用。

出现这些信号，立刻就医，不要拖

使用阿司匹林期间，如果出现突然剧烈头痛、说话不清、肢体无力、面口歪斜；明显原因的持续黑便、呕血、尿血；反复不明原因的大片淤青，要高度警惕可能存在

严重出血或脑血管事件

，应立即就近就医，不要在家观察。

对于已经由医生明确告知“需要长期服用阿司匹林”的老年人来说，更现实的问题是：日常到底怎么做，风险才能更低？

可以记住三个原则：

别擅自停药，任何停药必须和开药的医生商量

；

让血压稳稳当当，不要忽高忽低

；

每年定期随访，评估出血与血栓风险是否变化。

很多老人担心“吃了会不会就一定脑出血”？事实是即便在高危人群中，

颅内出血的发生率仍然是较低的，而心梗、脑梗的基础风险却往往很高

。医学上讲究的是“平衡”——在风险可控的前提下，用最小的代价换取尽可能大的保护。

所以，与其被零散的网络信息吓得自己停药，不如做一件更靠谱的事。带上药单和既往检查报告，去心内科或神经内科门诊，和医生好好谈一次——

我现在还适不适合继续吃阿司匹林？需要调整什么？有哪些信号要警惕？

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料:

国家卫生健康委员会.《中国心血管病报告2023》

中华医学会心血管病学分会.《稳定性冠心病诊断和治疗指南2018》

中华医学会神经病学分会.《中国缺血性脑卒中二级预防指南2022》