国家卫健委新闻发布会，关于帕金森病、老年人摔倒、运动和体检报告等热点问题

国家卫生健康委举行“时令节气与健康”发布会，4月11日、20日分别是世界帕金森病日、世界痛风日。帕金森病早识别、早干预可以较好地控制症状、延缓进展；痛风管理重在平时，痛风高危人群应该注意积极预防。发布会将围绕清明、谷雨的节气健康知识，特别是风湿免疫系统、神经系统的疾病防治，皮肤和骨骼健康等内容，请各位嘉宾回答大家的问题。

下面是此次发布会与老年健康相关的内容：

极目新闻记者：帕金森病在早期往往容易被误诊为正常衰老，也有很多人把它简单等同于“手抖”。请问这种说法正确吗？公众应该如何识别帕金森病的“预警信号”？

首都医科大学附属北京天坛医院主任医师 赵性泉：

谢谢您的提问，帕金森病是我们目前在老年期比较常见的进展性、退行性神经系统疾病，以运动障碍表现为主，但是不仅仅只是表现为“手抖”，还可以累及如睡眠、情绪、消化等多个方面。我们要正确认识帕金森病，有几点要说明：

第一，关于手抖的问题。

说到帕金森病，大家马上联想到手抖，手抖在医生的描述中也叫做震颤，震颤可能很常见，但不是帕金森病唯一的表现。帕金森病早期可以表现为运动迟缓、肢体僵硬、起步的拖拽感、面部表情减少。同时，不能说手抖就一定是帕金森病，另外一种常见表现为手抖的疾病是良性震颤，或者叫特发性震颤，这类疾病也表现为手抖，常出现意向性震颤。所以，我们老年人如果出现手抖表现的时候，需要及早到医院找专业医生看一下手抖的性质到底是什么。

第二，说到帕金森病，我们要区分它和老年人正常的老化的关系

，老年人老化的迟缓主要表现为患者的运动能力和速度的下降，早期往往不会出现身体的僵硬，也不会出现步态的异常和表情的减少，而上述表现往往是帕金森病的典型症状。更重要的是，老年期出现的这种手抖和运动障碍症状，进展的速度相对慢一些，不会很快影响到生活质量。但是帕金森病出现的运动障碍，进展往往比较快，而且表现出姿势步态异常、身体僵硬、表情减少等一组症状，而且进展是比较快的，值得我们加以鉴别和区分。

另外，说到帕金森早期的表现，尽管帕金森病是一个运动障碍性疾病，但很多病人早期表现并不是典型的手抖的症状，而是表现为非运动症状：包括睡眠障碍，好多老年人在睡眠过程中突然大喊大叫，家属认为好像发臆症一样，而且经常出现，如果再和患者运动障碍、运动迟缓结合在一起，可能就是帕金森早期的一种表现形式。包括一些老年人在早期也会表现出便秘、嗅觉减退、情绪改变，如果出现运动症状，我们要高度警惕，到医院及时就诊。我们对帕金森病早期症状的识别是非常有意义的，因为帕金森病是可治的，我们早期识别之后，给予相应一些指导或者早期服用对症的药物，就能够减缓帕金森病的进展，减少这种疾病对患者的运动能力和生活能力的影响，使患者保持一种良好的状态，减少残疾的发生。

老年人如何防摔倒？一旦摔倒应该怎么办？

人民日报民生周刊记者：老年人最怕摔倒。很多人觉得老年人摔倒以后，不适合做手术，多养养就好了，是这样吗？对于老年人来说，如何防摔倒？一旦摔倒应该怎么办？

首都医科大学附属北京积水潭医院主任医师 蒋协远：

谢谢这位记者的提问。我们现在说实在的已经进入了老龄社会，老年人越来越多，所以这是非常重要的问题。对于老年人防摔倒，可以从四个方面着手。

第一，生命在于运动

，老年人也应该保持一定的活动量，通过一定的活动量，增强下肢的力量和平衡能力，这样就能少摔倒或者摔完以后也能很快有个反应，不造成大的危害。

第二，优化居住环境，什么意思呢？

我们发现老年人摔倒经常是在卫生间或者浴室，所以家里的卫生间要加装扶手，然后铺个防滑垫，而且家里面不要弄得乱七八糟的，要及时清理地面的杂物。我们发现有的老年人在地毯和非地毯之间容易绊倒，家里有年龄大的老人，铺地毯时一定要注意这些细节，还有夜间装个感应灯，晚上上卫生间的时候，黑咕隆咚的容易摔倒，这都是我们在临床中经常碰到的问题。

第三，养成安全的习惯

，起床的时候要遵循躺30秒、坐30秒、站30秒，平稳以后再行走，不要因为血压的突然变化导致摔倒。外出的时候，要穿防滑或者合适的鞋子，鞋不好上个台阶也容易摔倒。

第四，要重视骨骼的健康管理。

比如适量补充钙和维生素D，有规律地进行户外活动，戒烟限酒，减少碳酸饮料和浓茶的摄入，而且骨折高风险的人群应该定期复查一下骨密度，从预防上大家要多下功夫。

万一摔倒了，对老年人也不要盲目起身，乱揉、乱扶，反而可能发生一些不可控的情况。

首先我们建议原地不动，评估情况

，如果出现剧烈的疼痛，肢体都发生畸形了，活动受限，这时候很可能是发生骨折或者脱位了，不要随意搬动，可以用木棍、围巾等对患处进行简单固定，并立即拨打急救电话；

如果有出血

，建议用干净的衣物压迫出血端，头晕呕吐、手脚麻木，要警惕是不是有头颈部或者脊柱的损伤，或者有脑血管意外，这时候更不能自行搬动，这个时候应该等专业急救人员来进行现场处理。

第三，老年人摔倒以后进行手术治疗还是保守治疗，主要取决于骨折的部位和类型。

但是现在，对于常见的老年髋部骨折来讲，我们通常说的大跨轴骨折，一般包括三个骨折，股骨颈骨折、粗隆间骨折和粗隆下骨折，我们现在认为，不论什么类型，都尽快积极进行手术治疗。当然手术治疗确实对老年患者、高龄患者有一定的风险，希望患者和家属应该充分理解这种风险，但是如果你不手术，骨折以后长期卧床，这种疼痛导致大小便都在床上进行，可以导致肺部的感染、静脉血栓形成、泌尿系的感染、褥疮，这些骨折的严重并发症，短期内都可能危及患者的生命。所以，现在大家都公认全面评估的基础上要尽早进行手术，反而有助于降低死亡的风险，减少严重的并发症，并且促进患者尽早恢复受伤前的运动能力。所以，业界都公认，建议在条件允许的情况下尽早完成手术，并且做好围手术期的管理，而且越早干预，整体获益的风险越大，手术做得越早，对老年人得到的好处越多。

中老年人什么时间运动比较好？应该选择有氧还是无氧？

《羊城晚报》记者：当前越来越多的人热衷健身，与年轻人相比，中老年人什么时间运动比较好？应该选择有氧还是无氧？出现哪些症状应该暂停运动？

首都医科大学附属北京积水潭医院主任医师 蒋协远：

谢谢，你这个问题也是比较符合现在大家比较追求健康生活的意愿。中老年人的健身、运动，最重要的就是选择合适的运动方式，核心在于有氧运动、无氧运动以及平衡训练相结合。在运动过程中，应该遵循“安全第一”，尽量选择比较适合自己的运动，而且要把握适合的强度，这是一个原则。

第一，安全是前提。

运动前，你首先要了解自身的健康，如果你过去有心脑血管疾病，最好事先进行一下健康评估，再选择合适的运动方式。同时，我们一般认为，两个高风险时段最好避开，一个是早晨太早，6到9点，心脑血管事件容易在这个时段高发。第二是饭后1小时内进行高强度的运动，这个也是不太适合的，可能过去好多人不太注意这一点。这是第一，安全。

第二，运动方式要结合自身的条件

，要根据自身的条件进行选择，有氧运动为主，结合适度的力量训练和平衡、柔韧性训练。有氧运动都是什么运动呢？可以选择室外的快走、慢跑、游泳、骑车、椭圆机、太极拳等等，建议1周3到5次，每次20到30分钟。强度掌握在运动后“微微气喘，但是还能说话”，这就是一个比较合适的强度。无氧运动，主要指的是力量训练或者抗阻训练，俗话说“撸铁”，这时候可以去健身房，也可以在家里选择弹力带、哑铃、壶铃或者靠墙静蹲，重点是量力而行，要避免大重量的硬拉、深蹲、卧推，这种高重量高负荷动作，中老年人一定要结合自己的情况进行锻炼。对平衡和柔韧性的训练也同样重要，比如做肩颈部、腰背部和下肢的拉伸，动作要缓慢、平稳、轻柔，避免过度用力。像年轻人那样强度大、非常过度、时间长的拉伸训练对中老年人是有风险的。

第三，科学运动重在适度、循序渐进。

运动后如果有轻微肌肉酸胀、短暂的疲劳，休息休息就恢复了，这就是个正常现象，如果你运动以后出现关节刺痛、持续肿胀，夜间可能都疼醒了，活动后疼痛明显加重，休息一天以后还没有恢复，或者减缓的不太明显，可能这个方式就不太适合你，或者强度太大，这时候就应该停下来，缓一缓，必要的时候再咨询一下医生。如果症状很快就恢复了，那就可以，如果恢复不了，你就要到医院请医生帮你诊察一下。

体检报告应重点关注哪些检查的指标？

中新社记者：有很多人在拿到体检报告之后，不知道应该重点关注哪些检查的指标。从脑血管疾病的防控角度来说，应该重点关注哪些检查项目？如何初步判断自己脑血管病的风险？

首都医科大学附属北京天坛医院主任医师 赵性泉：

谢谢您的提问。确实，现在拿到体检报告之后，上面给了很多信息，也有很多异常提示，如果从脑血管病角度来讲，建议大家更多地关注高血压、高血糖、高血脂和血管超声的检查结果，我们简单把它总结为“三高、一血管”。

“三高”，一是高血压，是脑血管病无论是脑出血和脑梗死最重要的危险因素之一

，高血压性脑出血的名字就是这么来的。缺血性卒中也和血压升高有密切关系。

第二是高血脂

，看报告重点看低密度脂蛋白和总胆固醇，因为这两项指标和动脉硬化是密切相关的，而且也是脑血管病可干预的重要危险因素。

第三是高血糖

，我们要关注空腹血糖和糖化血红蛋白，血糖的管理水平很重要。无论是低血糖、高血糖，和脑血管病关系都是非常密切的，这是我们要关注的“三高”。

另外，现在的体检报告当中，尤其是针对中老年人体检报告，都会有颈部血管超声的结果，它主要是对颈部血管进行检查。

颈部血管是从心脏走向脑部的重要的大动脉，它的病变往往和脑血管病有密切关系，所以我们要看这个报告怎么描述的。一般的报告给我们三点提示，第一个描述是血管内膜增厚，第二个描述是动脉斑块，第三个描述是出现血管狭窄。所以我们看到报告的时候，重点看血管有没有内膜增厚、斑块及血管狭窄，这是非常重要的。但是它更重要的意义是提示这个血管出现了异常，要定期复查对比，关注血管的动态变化更有意义。如果有斑块，我们要重点关注斑块的大小和稳定性，超声会告诉你是稳定的还是不稳定的，是高回声的还是低回声的，它对脑血管病的影响是不一样的，这种低回声斑块往往提示是不稳定的斑块，它可能碎掉，也可能出现血栓。第三，要关注动脉斑块对管腔的影响，有没有导致狭窄。如果明确告诉你，血管不但有了斑块，而且有了50%以上的狭窄率的时候，这时候你和脑血管病的关系可能就相对比较近了，要高度重视，而且管理的措施也是要从严管理。

所以我们看到体检报告的时候，不要仅仅看那些箭头，从脑血管防治角度来讲，要重点看“三高”，要认真看好血管超声、血管病变的情况。更为重要的是，我们要针对血管不同病变的状态，采取个体化的管控措施，而且更为重要的，我们要动态去看超声的变化，如果隔了一年之后，你的超声变化得非常快，这时候就提醒你要采取进一步措施了，要加强对危险因素的管控。

还有一种比较极端的，一部分人看到超声报告之后不以为然，认为和脑血管病没有什么关系，很严重的血管病变狭窄率已经超过50%，也没有引起重视。另外，我们临床上的更多的一部分患者，就是过分关注，认为我有了斑块之后就要得脑血管病了，其实不然的，我们要参考患者的年龄因素，一个80岁人的斑块和40岁的人出现的斑块绝对是不一样的，所以我们要早期个体化管理，更重要的是，我们目的是通过对血管病变的管控降低脑血管病的发生，我们现在认为脑血管病是可防可治的，最有效的途径就是管控好“三高”和血管的病变，能够最大程度地减少脑血管病的发生。