“两纲四要”诊治老年病临床经验

卢祥之·中国中医科学院

老年人往往元气亏虚、脾肾衰弱，容易生痰生瘀，也易内生湿浊。临床观察到，老年之病，其本多在脏腑机能减退，其标常在痰浊瘀血阻滞。其衰常可致瘀，其瘀亦常加重斯衰，二者互为因果，胶结难解，故称“衰瘀互结”。尤其是高年患者，多见数病同存、数疾并见，有的还是一脏牵及五脏，一病引发多病。所以临床必须多病并治、整体调摄，才能标本兼顾，促使阴阳平和。

我在多年临床工作中屡屡遇治老年病患者，积累了一些经验，梳理、归纳为“两纲”、“四要”。“两纲”即“衰瘀互结，多病并治”；“四要”即“求本固元、运转中枢、气血两燮、分期而施”。临床按照这个思路，多能获效。兹整理经验点滴，聊供参考。

一、求本固元

“衰瘀互结”这条线，常常贯穿病程始终。不少患者是高血压、冠心病、慢性咳喘、认知障碍、糖尿病、骨质疏松、前列腺增生等多病共存，细究起来，病根多在根本不固，证治宜固本为要。培护本元，脾肾双补，益肾健脾，顾护先天后天。扶正以消瘀，固本以治多病，本固则精血、正气强盛，气机条达，“衰瘀”得减，诸病临床症状则轻。

病案举例

刘某某，女，74岁，退休教师，蠡县人。患冠心病、慢性支气管炎、腰膝疼痛多年，长期服药。

初诊：2025年10月21日。 主诉神疲乏力，失眠，动则气喘，眠差，心悸，胸闷，腰膝冷痛，大便溏薄，食欲不振。诊见舌紫，苔腻，根部黄腻，脉沉细，尺尤弱。坐轮椅推入诊室。

辨证：高年脾肾见衰，衰瘀互结，诸脏同病。治以“求本固元”。

处方：桂枝9g、黄芪12g、红景天10g、党参12g、苍白术各10g、丹参9g、三七3g（研粉冲服）、川芎6g、赤白芍各6g、珍珠母10g（先煎）、远志9g、酸枣仁10g、川续断12g、大枣3枚（劈）、生姜3g。水煎服，7剂。

二诊：2025年11月3日。 上药服后精神转好，睡眠大有改善，喘促也见减轻，但食欲仍差，饭后脘闷，大便不成形。原方去珍珠母，加炒薏苡仁15g、陈皮、香附各9g、砂仁6g（后下），继服14剂。另服保和丸，每日早晚服汤药时并服各5g。

三诊：2025年11月21日。 上方服后食欲渐开，胸闷心悸得到进一步缓解，腰膝冷痛亦轻，体力见增。前方去赤芍，加炒山药12g、焦三仙各6g，再服14剂，丸药依旧。

四诊：2025年12月7日。服药后诸症明显改善，已能自行缓步行走。原方去三七、川芎，减丹参为6g，加茯苓12g、炒白术增至12g，汤丸并进，继服一个月后随访，病情平稳，预后良好。

二、运转中枢

中焦为气机升降之枢。老年人脾胃虚弱是常态，臓腑大多“衰”，而且多夹痰湿气滞，衰瘀互结于中州，清阳不升、浊阴不降，许多患者糖尿病、胃肠病、呼吸道疾病等并见，故运转中枢为要。治则以调畅枢机、理气化痰，健脾和胃、通降气机，斡旋中州诸方法共同调摄，治安五脏。

病案举例

张某某，男，76岁，雄安人。

初诊：2025年10月16日。 患2型糖尿病、慢性胃炎、肺气肿15年。现脘腹胀满、纳差痰多、肢体困重、大便黏滞，苔白腻、脉濡缓。

辨证：脾胃衰惫，枢机失运，衰瘀互结，多病交织。治以运转中枢，疏调气运。

处方：人参12g、白苍术各12g、茯苓20g、姜半夏12g、陈皮10g、枳壳12g、木香10g、葛根24g、竹茹10g、生焦山楂各15g、丹参15g、郁金10g。水煎3剂。

二诊：2025年10月21日。 患者服药后腹胀即减，纳食渐增。但仍痰多、肢体困重，大便较前通畅。苔白腻稍减，脉濡。中焦枢机始运，痰湿仍未尽化，减去人参，易太子参，加砂仁、黄芩，去木香。

处方：柴胡12g、太子参12g、苍白术各12g、茯苓20g、姜半夏12g、陈皮10g、枳壳10g、砂仁6g（后下）、葛根30g、竹茹10g、黄芩6g、生焦山楂各15g、丹参15g、郁金10g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：2025年11月1日。服药后，咳嗽痰多大减，大便成形，加服参苓白术散，每日早晚服汤药时各送服5g。又调理服药一月余，中焦气机畅达，血糖趋于平稳，体力日增，诸症次第向愈，远期疗效稳定。

三、气血两燮

老年气虚血亏，多体力不足，血行瘀滞，根本病机往往是气虚致瘀、瘀阻耗气，久则形成气血衰瘀互结。心脑血管病、肢体痹阻、动脉硬化等杂病多由此生，诸症同现，非气血并调不可以得安。治则以益气活血、气血双调，益气以行血，养血以通络，化瘀而不伤正，补益而不壅滞为宜。

病案举例

庞某某，保定清苑人。男，88岁。

初诊：2025年7月16日。 患脑梗死后遗症、冠心病、下肢动脉硬化闭塞等多病并存。刻下前日突然右半身不遂、胸闷胸痛、气短乏力、舌紫暗瘀斑、脉细涩。

辨证：气血衰微，脉络瘀血阻滞，衰瘀互结。治以气血两燮为治。

处方：黄芪30g、当归15g、赤白芍各12g、丹参20g、三七粉3g（冲服）、川芎12g、地龙12g、鸡血藤30g、虎杖15g、红景天12g、郁金10g、生焦山楂各15g、炙甘草、香附各6g。另服地黄饮子丸，每日早晚服汤药时各送服5g。7剂。

二诊：2025年7月26日。 患者服药后胸闷痛减轻，气短乏力好转，但消化弱，食欲不佳 。上方减地龙、鸡血藤、虎杖药量，继服3周，服后肢体麻木改善，可轻微抬举。

三诊：2025年8月13日。效不更方，上方加减，调理四个多月至2025年12月，患者女儿来诊别疾，询问其父情况，知悉老人最近时期气血调和，饮食亦好，偏瘫肢体功能有所恢复，可扶杖行走，心脑血管诸症稳定，预后比较理想。

四、分期而施

老年病，尤其是慢性杂病往往迁延不愈，衰瘀互结并相存在，但病势有缓急、病机有主次。急性期瘀实为重，缓解期脏衰为甚，恢复期衰瘀并存。多病同发，很难一方统治，临证必须分期立法、攻补有序，酌情为宜。早期、初期宜治以通腑开窍、中期化瘀散结、酌情分期调治、善后固本康复，按阶段施治，主旨是祛邪不伤正，扶正不恋邪。

病案举例

寿某，男，涞源农民，74岁。患高血压性脑出血、慢阻肺、前列腺增生多病共存。急性期：痰瘀闭窍、神昏偏瘫，宜予通腑逐瘀汤祛瘀开窍、兼护正气；缓解期，宜与神清而肢体不用、气短乏力，益气固本，益气活血、化瘀通络为治；恢复期，多是脏腑亏虚、瘀滞未尽，宜予固本康复膏方缓调固元。

初诊：2026年1月6日。 患者昨晚出现血压增高，伴意识障碍加深，嗜睡，原有肢体无力加重。言语不清、吞咽困难、口角歪斜并有些喘促。欲等外地的孩子归家再决定送医院，先邀中医诊治。病属脑中风急性期，痰热腑实，风痰上扰，治宜通腑泻热，化痰开窍。

用方：生大黄10g（后下）、全瓜蒌20g、胆南星10g、石菖蒲12g、郁金12g、丹参15g、生山楂15g、焦山楂15g、黄芪15g、枳实10g、厚朴12g、法半夏12g、陈皮10g、钩藤15g、天麻15g、桃仁15g、红花10g。水煎服，一日四小时一服，连服两日。

二诊：2026年1月9日。 服后病情有所缓解，患者家属将病人送至医院治疗，加服西药并予输液。嘱中药继服三剂（三天）。水煎服，每日早晚各服一次。

三诊：2026年1月13日。 神志逐渐转清，喘促也较前平定。病情稳定，基本进入缓解期。用方：黄芪25g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、生熟地黄各12g、山萸肉12g、丹参15g、红景天12g、枳实10g、厚朴12g、法半夏12g、陈皮10g、钩藤15g、生焦山楂各15g、炙甘草9g、赤白芍各12g。水煎服10剂，每日早晚各服一次。

四诊：2026年1月26日。患者病情稳定向好，基本进入恢复期。用方：黄芪30g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、当归15g、生熟地黄各15g、山萸肉12g、枸杞子15g、丹参15g、鸡血藤20g、川续断18g、当归24g、生山楂15g、焦山楂15g、红景天12g、陈皮10g、阿胶20g，以蜂蜜适量收膏。服数日后病情得以稳定，没有再出现反复。嘱连服三个月，及时观察。