老年肺炎的特点

1.临床表现不典型

老年肺炎多起病隐匿，大多无典型的高热、胸痛、咳嗽和咳痰症状，肺部体征缺乏特异性，胸片阳性率低。取而代之的是多表现为肺外症状，最多见的是消化系统及精神、神经系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神萎靡、倦怠、头晕、谵妄、急性意识模糊、尿失禁等非特异性症状。实验室检查可无白细胞升高，或仅表现为分类中性粒细胞升高，但低氧血症及菌血症较多见。也有些老年病人表现为原基础疾病突然恶化或久治不愈，如感染后加重心力衰竭，出现胸闷、气促、端坐呼吸等心衰加重症状，若只单纯关注及控制心衰，极容易忽略肺部感染因素。

2.病原菌复杂多样

致病菌以革兰阳性球菌感染为主，约占64%，但混合感染占30%左右。近年来，针对老年肺炎的病原学多项研究发现，革兰阴性杆菌感染明显增加，约占15%；真菌感染约占6%。院外感染以革兰阳性菌为主，肺炎链球菌为主要致病菌；院内感染以革兰阴性菌为主，包括肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。故老年肺炎治疗的抗生素选择，可选用覆盖面较广的抗生素并适当考虑延长治疗时间。

3.吸入性肺炎较多见

多见于应用留置胃管、气管插管、气管切开的患者；亦由于老年人咳嗽反射减退，吞咽障碍及反流性食管炎等因素，以致胃内容物极易误吸入下呼吸道，引起吸入性肺炎。并有研究显示，在吸入性肺炎中，38%的患者无明显的吸入病史，称为隐匿性吸入。隐匿性吸入多发生在进食和睡眠中，在吸入过程中将咽喉部寄植菌带入下呼吸道引发感染，通常为多种厌氧菌或与需氧菌混合感染。

4.病程长、并发症多、病情重、病死率高

老年人免疫力低下，肺内血运差，炎性渗出物不易吸收消散，病原菌不易彻底消灭，治愈困难。由于存在高龄、基础疾病等因素，再加上感染病原菌的复杂性，大大增加了老年肺炎的危险性，进一步加重基础疾病，形成恶性循环，治疗棘手，使老年肺炎病死率显著增高。