老年人是高血压的高风险人群，患病率高，高血压带来的心脑血管风险大，都是很多老年朋友需要面对的健康问题，积极控制好血压水平，是降低心脑血管疾病风险，减少心血管事件诱发风险的重要方面。

但面对升高的血压，很多老年朋友却不敢用药，其中一个重要的原因就是，有些老年朋友发现，自己血压的“高压”和“低压”两个数值，高压虽然早就超标，但低压却并不超标，甚至相对偏低，于是有些朋友就担心，这种情况的高血压，如果再吃降压药，会不会导致“低压”太低而引发风险？对于“低压”特别低的老年高血压患者，还能吃降压药吗？控制血压的时候，又该如何平衡收缩压和舒张压之间的降低幅度呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

老年高血压，“低压”低的情况很普遍

我们这里所说的血压的“高压”，一般是指血压测量测得的高值，也叫收缩压，是心脏收缩时，动脉血管承受的压力，而“低压”，则是指心脏舒张时，血液回流动脉血管壁承受的压力，对于老年高血压患者来说，其实我们说的这种收缩压高，而舒张压偏低的情况非常普遍，这种现象造成的结果就是“脉压”（收缩压和舒张压的差值）变大，也被称作“单纯收缩期高血压”。

流行病学调查数据显示，我国老年高血压患者中，65岁以上单纯收缩期高血压的患者比例高达60%，而70岁以上的老年高血压患者，这个比例更是达到了惊人的90%！

为什么老年人更容易出现这种高压高，而低压偏低的情况呢？其实这种情况与老年人的生理状况密不可分，与中青年高血压，血管弹性尚好的情况不同，多数的老年高血压患者，其血管硬化程度加剧，动脉血管的弹性也会大大下降，因此在舒张期动脉血管的回缩力也会减少，这就导致了老年人舒张压偏低的现象；随着年龄的增长，还有部分老年人会出现主动脉瓣膜老化，关闭不全的情况，这种情况也会导致老年人的舒张压偏低，脉压更大。

因此，老年人单纯收缩压高，舒张压偏低的情况，是老年高血压的主要特征之一，这样的高血压问题，同样也要积极的采取措施进行干预和控制，而不能因为低压已经较低了，就忽略收缩压的控制。实际上对于老年高血压的控制，往往更强调“收缩压”的达标，也是因为如此，因为只有收缩压也控制下来，才能够减少高血压对心、脑、肾等靶向器官的健康危害。

老年高血压如何用药？

对于单纯收缩期高血压的老年朋友，在降压药的选择方面，目前建议是优选钙离子通道拮抗剂（CCB）类药物，我们很多朋友熟知的氨氯地平，贝尼地平，非洛地平，硝苯地平控释片等，都属于此类药物，还有一类可以优选的药物时沙库巴曲缬沙坦，这个药物目前已经明确为高血压患者的一线用药，能够从多重机制发挥降压作用，对老年人单纯收缩压高的控制效果也是不错的。

如果需要联合用药的话，单纯收缩压升高的患者，一般建议可以首先选择C+A的联合用药方案，及地平类药物（CCB）与沙坦类（ARB）或普利类（ACEI）药物的联合使用，这种用药方案协同降压效果好，还能够带来双重的心肾保护作用；对于高盐饮食的患者也可以考虑沙坦或普利加噻嗪类利尿剂的组合。

如果联合两种药物血压仍然不能达标的，可以考虑地平类+沙坦/普利+噻嗪类利尿剂的三药联合，但是需要注意的是，老年高血压患者的血压控制，在没有急症风险的前提下，不宜过急过快，应该尽量使用长效降压药物缓慢降压，并且做好血压的监测。

老年人“低压低”的高血压，血压降到多少才合适？

这个问题看似简单，实则比较复杂。因为虽然同样是单纯收缩压升高的高血压问题，但不同老年人的舒张压情况不同，心血管风险情况不同，身体对血压的耐受情况不同，对于血压控制的目标，也各不相同，在新发布的2024年版《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识》中的内容，给大家介绍下老年人单纯收缩期高血压的血压控制目标。

对于单纯收缩压高，而舒张压大于60mmHg的患者，如果经过心血管风险评估，属于非高危人群的情况，降血压的首要目标是将收缩压降到140mmHg以下，如果身体耐受，还可以进一步降低血压至130mmHg以下，但不应低于110mmHg。如果属于高危患者或收缩压超过160mmHg，则应该考虑联合用药控制血压，首要目标还是将收缩压降到140mmHg以下，如果耐受，可以进一步降低血压，但不应低于120mmHg。

对于本身舒张压低于60mmHg的单纯收缩期高血压患者，对于非心血管高危患者，降压目标还是首先是低于140mmHg，而如果耐受可以进一步降至120~130mmHg之间，而对于高危患者，则应该适度放宽降压目标，一般可以以150mmHg为达标目标，如果身体耐受，可将血压进一步下降到140mmHg以下。

之所以设立这么多不同的目标，主要还是为了尽量减少低血压以及血压大幅波动的风险，以及尽量避免舒张压降得过低，对于舒张压来说，在高血压患者用药期间，应该尽量控制在60mmHg以上，对于本身舒张压就低于60mmHg的患者，也应该尽量不低于50mmHg，当然对于一些舒张压本身就一直偏低而无症状的患者，不建议为了调高舒张压而忽略收缩压的控制。

虽然有相关研究表明，舒张压降到50以下，也不会影响心血管疾病的发病风险，但舒张压是舒张期人体各个组织器官维持血液供应的必要压力，降得过低对于人体的整体健康，当然也会产生不良影响，因此，合理设置收缩压和舒张压的控制目标，积极降低血压波动的幅度，才能够更好地降低高血压带来的疾病风险，保护好我们的健康。

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