老年人慢性便秘需警惕——危险的“粪便嵌塞”

2024年5月一个夜晚，济南市中心医院肛肠科急诊来了一位瘦弱的七旬老人王阿姨，表情十分痛苦，情绪紧张。值班医生王绍昭经与王阿姨及家属沟通后才知道，王阿姨之前习惯性便秘，经常使用开塞露、通便药协助排便，近10多天未解大便，现有一块质硬粪块卡在肛门口下不来，疼了2天了。

患者腹部查体未见明显异常，肛门指诊发现老人直肠内堵满了大量干硬的粪便，诊断为 “直肠粪嵌塞”。考虑到粪便干硬、量多、块大，常规灌肠难以排出，于是给予部分粪块指压碾碎、抠出，然后给予灌肠排出大量粪便，患者肛门疼痛得到明确缓解，王绍昭与患者充分沟通病情后，建议其住院明确便秘病因。住院期间，王阿姨完善了各种相关检查和化验，进一步明确了病因。

苏永红主任带领团队进行了病例讨论并制定了最佳治疗方案。最后患者接受了改良Gant-Miwa术、围手术期中医中药治疗、生物反馈及口服药物等系统治疗。经过上述治疗后，王阿姨终于将自己的粪便嵌塞问题得到解决，便秘问题得到明显缓解。王阿姨感慨道：“经过短短1周时间的治疗，居然改善了多年的顽固性便秘，真是太神奇了”！

王阿姨这种因长期慢性便秘出现粪便嵌塞的情况，在老年人群中比较常见，下面给大家科普下相关知识。

什么是慢性便秘和粪便嵌塞？

1、慢性便秘（ chronic constipation）是老年人常见综合征，主要表现为排便少、便干、排便难，诊断标准主要依据罗马Ⅳ（Rome W）及患者自主感觉。即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。老年人便秘的发生随年龄增加而增加，慢性便秘在60岁以上人群中患病率为15%~20%，80岁后达20%~34%，长期行动不便需护理的老年人中甚至高达80%。

2、粪便嵌塞是指大量坚实的大便聚积嵌塞于结、直肠内，无法自行排出，造成低位肠梗阻，是便秘的特殊类型。粪便嵌塞在中医称为“热结旁流”，主要是饮食不节、情志失调、察赋不足，热结、气滞、寒凝及气血亏虚所致。对老年人而言，气虚阳衰则便下无力、大便艰涩，阴亏血少则大肠不荣、便下困难。粪便嵌塞是肛肠外科急症，临床上并不少见，老年女性发病率较高，长期卧床患者属高发人群。

粪便嵌塞的原因

1、由于泻药、抗抑郁等药物不合理应用，使直肠黏膜压力感受器敏感性下降或丧失，直肠内粪便充盈后不能引起排便反射，引起粪便嵌塞。

2、肛周病变如肛裂等，肛门手术后各种疼痛使病人惧怕排便，但未采取妥善的通便措施，使粪便在直肠内蓄积过久，引起粪便嵌塞。

3、由于长期卧床，直肠收缩无力，运动功能减退，病人活动减少，饮食中粗纤维摄入减少，结肠转运粪便时间延长，引起粪便嵌塞。

4、低位脊髓病变阻断了排便反射弧，引起粪便嵌塞。

5、糖尿病神经病变性便秘，可引起粪便嵌塞。

6、放射性钡剂胃肠造影检查。

粪便嵌塞的症状

大多数患者均有便秘史，有些有长期使用泻药和经常灌肠助泻的病史，有的接受过手术治疗或长期卧床。也有些人是5天一7天未解大便所致。平时无排便规律几乎是所有患者的 共同特点。最常见的症状是肛管内不适下腹痛、直肠胀满和里急后重。无论如何用力均无法排出粪便，即使使用开塞露或灌肠也如此。厌食和恶心较为少见。大多数病人还可有全身性不适、烦躁、焦虑等心理紊乱。有些患者开始时表现为有少量液状粪便的溢出性失禁，往往可被患者和护士误认为是腹泻。长期粪便嵌塞患者，如果已形成直肠粘膜的含粪性溃疡， 一旦穿孔，则可出现剧烈腹痛、腹肌强直、弥漫性腹部压痛等腹膜刺激症状，这提示已有粪便溢入腹腔而导致急性腹膜炎。老年人出现粪便嵌塞，可加剧原有的尿路感染，压迫前列腺，使排尿困难更加严重。

正确的处理方法

一定不要盲目尝试自行处理：不要尝试用其他硬物去捅嵌塞的粪便，这只会使情况更加严重。治疗的首要原则是清除直肠肛门处嵌顿的粪便。切忌不能在没有排出粪块的情况下口服刺激性泻药，否则，结肠内容物快速下传，造成堵塞上方肠腔内的压力急剧增高而加重肠梗阻的症状。

1、首先要判断嵌塞粪便的质地、大小。如果粪块干硬、量多、块大，需要用手指将粪块压碎，使粪块直径小于肛门口径，严重时需要用手抠出部分干硬的粪便后方可排出，或配合灌肠排便。

2、 灌肠排便。粪块嵌塞一般量多、质硬，在大便的阻挡下，常规开塞露灌肠插入深度不够，局部刺激肛门收缩导致灌肠液不易进入或顺肛门口流出；同时灌肠液量较少，不能充分软化大便，达不到灌肠的效果。临床一般采用带导管的灌肠袋，采取臀高头低位，插入约12-15cm，灌肠液为开塞露或者甘油稀释溶液约250ml-500ml，嘱患者便意明显、不能忍住时方可大便。根据情况可重复灌肠，直至大便排出、排尽。

3、粪便嵌塞时间长可导致肛门局部水肿或诱发痔疮或导致肛门直肠粘膜受损出血，粪便嵌塞解除后可选择温盐水坐浴，配合清热、消肿、止血的药膏局部外用，必要时肛肠科就诊治疗。

4、合理饮食，根据病情需要选择合理的口服通便药物，谨防再次发生粪便嵌塞。

如何预防

高达39%的粪便嵌塞患者会出现复发。预防是成功治疗计划的关键要素。早期识别严重便秘并及时干预，以防止粪便嵌塞的发生。这种积极主动的方法将预防发病并提高老年人和住院患者的生活质量。

肛肠科医师提醒通过以下措施，可有效防治便秘，从而减少粪便嵌塞的发生：

1、针对引起便秘的结直肠肛门疾病及时进行治疗。

2、合理饮水、饮食，每天晨起空腹饮水300-400ml，保证每天饮水量2000-3000ml，可有效改善便秘。饮食不宜过于精细，每天应摄取足够的膳食纤维，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。

3、养成良好的排便习惯，尊重便意，每天定时排便，每次排便不要超过5分钟，排便时注意力集中。

4、鼓励适当的运动，对长期卧床，生活不能自理的老年人及时提供良好的排便护理。比如每天做一段腹部按摩和提肛运动。

5、积极治疗可引起便秘的夹杂症，如甲减，糖尿病，抑郁症等。保持精神轻松愉快。

6、合理使用通便药，治疗夹杂症时，尽可能少用引起便秘的药物。