“神药”or“毒药”？教老年人如何安全有效地应用阿司匹林！

阿司匹林是心脑血管疾病患者常用的药物之一，很多中老年人平常会通过吃它来预防或改善心脑血管方面的问题。实际上，阿司匹林已应用百年，其最早作为镇痛药广泛应用于临床，后来人们发现其可抑制血小板聚集、预防血栓形成，故现更多地被应用在心脑血管疾病的防治上。阿司匹林既是救命药，但也可导致消化道出血和脑出血。那么，应该如何安全有效地应用阿司匹林呢？

阿司匹林有哪些作用？

阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，除此之外，还具有抗血小板聚集的作用，可以预防血栓形成。

阿司匹林在临床上常用于治疗冠心病、脑卒中，并可预防高血压合并高血脂、糖尿病合并心血管风险等。

另外，有部分研究显示，阿司匹林对阿尔茨海默病、老年白内障、部分不孕症等的治疗也有一些益处，并可延缓某些癌症的发展进程，但目前并没有到达广泛推荐的地步，需要在医生的指导下用药。

哪些人应该吃阿司匹林？

哪些人不能吃？

使用阿司匹林的主要人群，可以分为两类：第一类是已确诊心脑血管疾病者，即二级预防人群；这些人只要没有相关禁忌证，需要通过服用阿司匹林来防止心肌梗死、脑卒中等情况出现。第二类是那些还未被确诊为冠心病或脑血管疾病，但存在高血压、糖尿病、高脂血症，或有肥胖、长期吸烟、心血管疾病家族史等多项危险因素的人，即一级预防人群，这些人在进行危险性评估后也是需要服用阿司匹林的。

阿司匹林虽好，但有三类人绝对不能服用：一是对阿司匹林过敏的人；二是消化道出血风险高的人；三是血小板计数过低（血小板计数低于50×109）的人。另外，有脑出血倾向的人要慎用阿司匹林，需要由医生或药师仔细评估再发脑卒中和出血风险；对阿司匹林不耐受者，可以服用其他药物代替阿司匹林。

服用阿司匹林时需要注意什么？

注意剂型

阿司匹林有不同的剂型，包括普通平片、泡腾片、分散片、肠溶片等。临床上，最常用的是阿司匹林肠溶片，应空腹服用，因为肠溶片到了肠道才会分解，药物才能被吸收；如果饭后吃，会延迟药片到达肠道的时间，药物在胃里会部分分解，易引起一些胃部症状。另外还要注意，阿司匹林肠溶片必须整片吞服，不能掰开、嚼碎，否则会破坏其结构，但如果遇到脑梗死、心肌梗死急性发作的情况，可在急救人员的指导下足剂量嚼碎服用。具体吃哪个规格、哪种剂型、每天吃几片、怎么吃，都需要遵医嘱。

普通平片：建议餐后服用，避免胃肠刺激；心肌梗死发作时，在医生的指导下嚼服有一定作用。

泡腾片：用100~150ml饮用水冲泡药片，溶解完全后摇匀服用，

分散片：可溶于水，待药片分解后服用溶液，不影响药效。

肠溶片：长期服用时最常见的剂型，除非有特殊要求，否则建议整片吞服，不要掰开或嚼碎，适合餐前服用。

注意服用时间

每天应何时服用 关于这个问题，目前仍有争议，临床上对于到底是晚上服还是早晨服各执一词。从药效上来说，目前的专家共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持服用。

什么时候可以停药 当血管内出现要长血栓的迹象或出现心脑血管方面的问题时，就需要服用阿司匹林。服用它的目的是降低血管出现血栓等急性问题的风险，因为一旦出现这样的问题，可能在短时间内就会夺走人的生命，为了避免这种情况的发生，阿司匹林需要坚持服用，不能随意停药。另外，有研究发现，吃一段停一段要比连续服用发生梗死的概率高18%，所以为了提高自身的生存率，切记如果没有特别的禁忌证，应长期或终身服用阿司匹林。

注意不良反应

长期服用阿司匹林有可能产生一些不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等消化系统方面的不良反应；有可能导致身体莫名出血，如牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青等；有可能导致过敏等。

上述不良反应一般都是可控的。如果停吃阿司匹林可能会出现危及生命的情况，两害相权取其轻，不能因为其不良反应就因小失大，患者要做的是密切观察自身情况，及时复诊，避免不良反应发生。

如何预防阿司匹林的不良反应

患者可以在服药前先做个全身检查，特别是消化系统方面的检查。如果存在消化系统方面的疾病，如胃出血或胃溃疡，要解决后才能服用。长期服用的人，要密切观察自己的大便颜色，如果发现大便变成了黑色或偏黑的褐色，说明很有可能是长期服用导致消化道出现了问题，要尽早去做检查。

服用阿司匹林期间要做好预防，也要定期去复查，最好每3个月复查一次，长期使用的患者至少每年复查2次血常规，这样可以尽早发现问题、解决问题，规避出现重大问题的风险。另外，还要积极和医生沟通，出现问题及时排查，这样才能最大限度地降低其不良反应。

这几点也需要注意：①与其他药（包括中药）联用，一定要有医生或药师的指导。②注意清淡饮食，尽量不要吃油腻、辛辣的食物等。③用药期间尽量避免饮酒或含酒精的饮料，其可加剧胃黏膜屏障损伤，引起消化道溃疡甚至出血事件。④血压突然增高时应谨慎服用，以免增加出血风险。⑤需要手术时，应至少停用阿司匹林7天，具体由医生评估后判断。

作为一种广泛使用至今的百年老药，阿司匹林在心脑血管疾病领域的地位无法被取代，并且它价格低廉，可以说是效价比很高的药物。服用阿司匹林时需要警惕不良反应的出现，但也不要因噎废食，擅自停药会带来很大的风险。

总之，阿司匹林究竟是“神药”还是“毒药”，关键要看对患者适不适合。我们不能单独片面地看待疗效或不良反应，要信任医生或药师专业的评估和建议。

内容来源：

人民卫生出版社出版《老年人健康用对药——老年人用药必知》

丛书总主编：