科普｜老年人慢病安全用药，有哪些注意事项？

随着我国人口老龄化的不断深入，老年人成了各种慢病的高发人群。老年人身体机能退化，基础疾病增多，如高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、骨质疏松症等慢性病需要借助药物来控制，且需要长期用药。但老年人用药也存在多种问题，如错服、漏服药物，滥用药物等，因此老年人慢病安全用药变得尤为重要。

慢性病的特点

慢性病是指病程较长、进展缓慢、难以根治的疾病。常见的慢性病目前尚无特效药，用药只能治标而不能治本，即用药后能减轻症状，但是一旦停药，症状又会恢复。这些疾病需要长期用药加以控制，以防止病情加重或出现并发症。

高血压是老年人常见的慢性病之一，长期不控制会增加心脑血管事件发生的概率，同时还应考虑老年人肾功能减退和电解质的情况，筛选合适的药物。

糖尿病在老年人中的患病率也较高，主要治疗方法包括口服降糖药和注射胰岛素。药物治疗需要考虑到降糖效果及低血糖风险。

此外，例如心脏病、中风等心血管疾病，药物治疗时涉及抗凝剂、抗血小板药物和心脏保护药物，需根据患者的具体情况进行个体化选择。

用药中存在的问题

老年人用药存在问题的现象普遍，一项用药分析调查指出，67.6%的老年人凭经验自行购买药物服用，53.7%的人自行停服，48.9%的人自行减量，32.6%的人自行加量，这些行为导致药物不良反应或药源性疾病增加，给老年人用药安全带来隐患。

随着年龄的增加，老年人身体机能下降，各器官功能都有不同程度的退化，这些因素都能影响老年患者的用药安全。比如老年人胃内PH值升高，影响药物的脂溶性、解离度，从而影响药物的吸收；老年人肝功能下降，影响药物的代谢功能，因此服用主要通过肝脏代谢的药物时，要酌情调整剂量。

另外，老年人的肾脏功能也会相应减弱，因此在用药时，药物主要经肾脏排泄，还应考虑调整给药剂量和给药时间，避免药物蓄积。

老年人用药归纳下来主要存在以下几个方面问题：

1、滥用药物

随着年纪增大，老年人也更容易出现种种不适，为了预防和解决身体不适，老年人往往会滥用各种药物或保健品，如滋补药、抗生素、维生素、镇痛药等，这些未经医生看诊允许使用的药物，极易出现肝肾损害、耐药菌增加、急性中毒等严重不良反应，延误疾病的诊断和治疗，更是会危害老年人健康。

2、盲目用药

一些老年人认为自己“久病成医”，会在不清楚疾病病因的情况下，凭经验自行购买药物服用，随意用药导致延误治疗或者加重病情。而老年人往往同时患多种疾病，需联合用药进行治疗，来治疗不同疾病，但若盲目联合用药，药物相互作用也可能产生毒副作用，会影响治疗效果。

3、用药依从性差

老年人会因为记忆力减退或者生活自理能力下降，可能导致用药不规范，如每日服用较多种类药物，也可能因为不能长期坚持而造成漏服。

而有的老人用药安全认知性较差，在慢性病症状消失后不能够遵循医嘱继续用药，觉得自己没有不舒服，不需要天天服药，往往不能严格遵守医嘱服药，而发生断服、自行更改剂量、停药等现象，导致病情不仅无好转，还进一步加重。

4、用药知识缺乏

老年人缺乏正确的用药知识，对药物的治疗原理、服药时间、不良反应或副作用及特殊药物的使用和储存方法等不了解，用药方法存在一定的随意性，如有的患者不在规定的时间内服药或者用牛奶、茶水等代替白开水服药，有的患者将药物掰开或者研碎服用，在服药期间没有严格按照医嘱戒烟戒酒，导致药物作用无法达到预期的效果。也有部分患者，轻信电视广告或者网络自行去购买药品。

老年人安全用药建议

1、定期复诊

老年人慢病治疗中，定期复诊和监测是确保用药安全和有效的关键步骤。医生可以根据患者的病情和生理状态调整药物剂量和治疗方案。为了老年人用药安全，必须对症用药，即明确诊断疾病，切实了解老年人病情和病因，进而对症用药，并根据老年人身体状况，选择精准药物治疗，以利于取得良好的治疗效果。

2、简化用药方案

在正确诊断和适时用药的前提下，需根据老年人生理特点，合理选择药物，若需联合用药时，要明确老年人用药指征和药物间的相互影响，尽可能简化联合用药的药物种类，以利于提高药效的同时不良反应少。尽可能避免超过五种，通常最佳配伍为3～4种药物。

3、合理选择及存放药物

根据老年人实际情况，合理选择药物品种和剂型，如吞药困难的老年人，可选择液体剂型、散剂药物。药品存放要科学，防止因存放不当导致药物变质或失效，老年人常常多药联用，因此药物尽量分类存放，避免混淆，按照说明书要求的相应储存方式存放，一般药物应放在干燥、阴凉避免阳光直射的地方存放，且外用药与内服药分开存放，注意特殊储存的药物根据要求存放，避免药物失效。如益生菌需存放在2℃~8℃的冰箱冷藏，长期高温会使益生菌失活。还应定期整理药箱，及时清理过期药品，确保用药的安全性和有效性。

4、坚持小剂量用药

老年人具体一定的生理病理特点，与正常人相比，其药物血药浓度、消除速度、吸收程度差异较大，极易产生毒副作用。所以，合理控制老年人用药剂量，遵循小剂量给药原则，即从小剂量开始逐渐增加剂量至最佳，切忌盲目加大用药剂量。

5、家庭支持与生活干预

药物治疗只是慢性病管理的一部分，老年人除了要严格按照医生的医嘱用药，还应注意健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动、避免烟酒等不良习惯，有助于提高治疗效果和生活质量。

老年人慢病安全用药是一个复杂而重要的话题。通过科学合理的药物治疗和生活方式管理，可以有效控制慢性病的发展，提高老年人的生活质量，延长健康寿命。

医护人员和家属应当共同努力，加强对老年人用药的管理和监护，确保他们能够安全、有效地控制慢性病，享受晚年生活。