跨省就医 老年人历经大手术——陕西省第二人民医院成功实施一例高龄全髋关节假体翻修术

近日，陕西省第二人民医院（陕西省老年病医院）骨二科成功为一老年患者实施全髋关节假体翻修术，患者目前恢复良好，可使用助行器自行行走。

来自甘肃天水的70岁患者金某，15年前因摔伤致左侧骨颈骨折，进行了左侧人工全髋关节置换术。1年前，该患者出现后左髋部疼痛，随后疼痛加重并出现活动受限，在当地医院检查后未能得到有效治疗，后经人介绍来陕西省第二人民院就诊。

入院经CT检查发现原假体有一颗断钉且磨损松动严重。经手术团队研判，认为该患者手术存在两个难点。一是髋关节翻修手术，术中无法预判出血情况（该位置不好打止血带）；二是患者高龄，且基础病较多（高血压20年）。完善术前检查后，手术团队为患者制定了手术方案。

7月19日，在全麻下为患者实施左侧全髋关节假体翻修术。术者行左侧髋关节后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。沿臀大肌纤维方向切开铭胫束，同时可见器胫束周围组织增生，钝性分离松解髂胫束，给与显露后侧组织探查见关节活动度差，仔细探查坐骨神经后并保护，见关节腔内淡黄色液体，取少许培养，同时见股骨近端大粗隆外侧骨质破损约2.5cmX2.5cm圆形空洞，去除黑色增生组织送培养。直至大粗隆下方，咬除大粗隆外滑膜组织，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中间肌，牵开臀中肌，显露外旋畸形，于转子间窝处切断外旋肌群，沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，屈曲内旋髋关节，完全松解髋关节，处理髋臼内增生疤痕组织，剥离至骨质面，暴露全髋关节假体，试行脱位髋关节后，将股骨头假体取出，将松动髋臼杯摇松完整取出，再次取出2枚螺钉，其中一枚断钉残端未取，用骨刀环形清理髋臼周围疤痕组织及不平整骨质后，用髋臼挫从50mm挫至56mm，合适，装入56mm臼杯，两枚螺钉固定臼杯，置入防后脱56mm内衬，活动股骨柄未见松动稳定性可靠，置入28mm人工股骨头，假体复位后试关节松紧度，复位良好，关节活动好，稳定，屈曲45度，内旋45度不能脱位，测量双下肢基本等长。C臂X线透视见假体位置好。充分止血，冲洗关节腔干净，放置引流管，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖伤口。手术历时近4小时，患者术后安返病房。

经过术后精心护理，7月30日患者恢复出院。患者对这次从甘肃到陕西的就医之旅非常满意，对医护人员的感谢之情溢于言表。（通讯员 李亚斌 记者 马帮勤）