【以案说医】招仕富：治疗老年亚急性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折案

招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

李某某，女，时年72岁。

【发病过程】

患者1个月前早上外出买菜，不慎滑倒，臀部着地后即感胸腰背部疼痛，翻身转侧不利，站立时疼痛明显，提重物、弯腰、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，疼痛偶可放射或窜痛至左胁肋部，翻身转侧困难，疼痛呈刺痛性质，痛点固定，无伴双下肢放射性麻痛，无伴肛周感觉异常，无伴大小便失禁，在家休养1个月，症状稍缓解，但翻身转侧仍不利，提东西及咳嗽时仍感胸腰背痛且症状反复，影响日常生活，为求进一步诊治，于我院门诊就诊。门诊DR检查报告提示：1、胸腰椎退行性变、骨质疏松；2、胸12、腰1椎体轻度楔形样改变。门诊诊断以“胸12、腰1椎体骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折”，收治入院。

【首诊证候】

症见：患者神志清楚，精神倦怠乏力，面色晦暗，形体肌肉消瘦，动作迟缓，胸腰背部疼痛，翻身转侧不利，无伴双下肢放射性麻痛，无伴肛周感觉异常，无伴大小便失禁。

查体：强迫卧床体位，查体合作，脊柱侧弯，驼背畸形，胸廓扁平，下胸腰背压痛、叩击痛，胸廓挤压征阴性，双下肢肌力、感觉正常，双侧膝腱、跟腱反射正常。舌淡苔薄白，脉细数。

辅助检查：入院后进一步完善相关检查：胸腰椎CT诊断意见：1、胸腰椎退行性变、骨质疏松；2、胸12、腰1椎体轻度楔形样改变，建议MRI检查。胸腰椎MRI提示：胸12、腰1椎体T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制(STIR)序列为特异性高信号，诊断：胸12、腰1椎体压缩性骨折。双能X线骨密度检测提示：T值=-3.2。

【辨证论治】

西医诊断：1、胸12、腰1椎体压缩性骨折（亚急性期）；2、重度骨质疏松症。

中医诊断：骨痿（肝肾亏虚）。

治法：补益肾肝，强筋健骨，通络止痛。

治疗方案：1、健骨注射液4ml于患椎旁夹脊穴进行局部肌肉注射，每周2次, 1周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

2、期间配合招氏平衡整脊和华佗夹脊穴温针疗法，及督脉灸法治疗。

处方：

予补骨颗粒（本院中药配方颗粒）内服，方药组成：补骨脂2包，三七2包，骨碎补2包，当归2包，淫羊藿2包，鹿衔草2包，杜仲2包，鹿角霜2包，肉苁蓉2包，熟地黄2包，巴戟天2包，地龙2包（每包相当于5g-10g中药原材料）。

共15剂，每日1剂，开水冲服，早晚分两次温服。

【随诊过程】

经中医保守治疗2周后，患者症状明显缓解，翻身活动自如，佩戴腰围可下地行走，效果满意出院。

【按语】

《中西汇通医精经义》言：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所合也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”这表明骨与肾精盛衰有着密切关系，肾气的充盈与否能影响骨的成长与再生，所以骨的生长、发育、修复都离不开肾脏精气所提供的营养和推动，故我们在骨折治疗时首先强调补肾。同时，伤筋损骨还可以危及肝肾精气，说明全身筋骨的运动与肝有密切关系。肢体的运动在于筋骨，而筋骨离不开气血的温煦濡养，气血生化，濡养充足，筋骨功能才可强劲；筋骨又是肝肾的外合，肝血充盈，肾精充足，则筋劲骨强。所以，在补肾的同时必须养肝、壮筋、活血。

疼痛、活动受限是骨质疏松性椎体压缩性骨折最为典型的临床症状，长期卧床常常会出现肺栓塞、尿路感染、褥疮等严重并发症，严重时可危及生命。因此如何快速有效减轻患者痛苦，使患者早日恢复活动就成为治疗的关键。

本案所用的补骨颗粒由12味中药组成，是招教授临床治疗骨质疏松性骨折的经验方，方中补骨脂、三七为君药，以温肾助阳、散瘀定痛；淫羊藿、鹿衔草、骨碎补、当归为臣药，以补肝肾、益精气、坚筋骨；杜仲、鹿角霜、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天为佐药，以加强补肾助阳壮骨之效；地龙为使药，具有疏通经络之妙；诸药合用，共奏补肾活血、强筋健骨、通络止痛之效。药理作用研究表明，淫羊藿可以增加成骨细胞的衍化和增殖，抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨重建。健骨注射液制剂是马鞭草科豆腐柴属植物，黄毛豆腐柴的灭菌溶液，其主要成分为柚皮素。已有研究表明，柚皮素具有抗炎解痉、利胆作用，对肾皮质的11β羟化类固醇脱氢酶有抑制作用，同时通过促进微循环而改善组织损伤的病理过程。健骨注射液具有活血化瘀，疏经活络，强筋健骨，祛风止痛之功，又具有抗菌消炎之效，且无明显不良反应。临床研究发现二者配合使用，治疗老年亚急性期胸腰椎压缩性骨折疗效显著。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■