老年痴呆的这几个治疗误区，你都知道吗？ | 老年痴呆365问

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本期要点

1. 老年痴呆的定义

2. 老年痴呆在哪些人群中高发

3. 老年痴呆的分型、危险因素和分期

4. 老年痴呆的治疗原则和护理方法

▍导语

老年痴呆症的概阿尔茨海默病（AD）的定义：阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。

临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。AD 是老年期最常见的痴呆类型，约占老年期痴50%~70%。

▍老年痴呆在哪些人群中高发？

发病与年龄的增长成正比，在高龄人群中发病率高。

性别

老年痴呆的发病以女性为多见，男女之比为7:26。

教育程度

文盲组最高，依次为小学、中学或中学以上。

婚姻状况

丧偶者患病率明显高于有配偶者家庭结构，有配偶及同子女起居住者，患病率较低。

经济水平

经济水平低者患病率高。

▍痴呆的几种分型

主要分为几种：

阿尔茨海默病（AD，老年痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆、其他类型的痴呆。

▍哪些人群容易得老年痴呆？

危险因素

年龄、女性、ApoE -4基因型、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、脑外伤、心理应激、高血压、吸烟等。

▍痴呆的分期

老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达10~20年，痴呆阶段即传统意义上的老年痴呆，此阶段患者认知功能损害导致了日常生活能力下降，根据认知损害的程度大致可以分为轻、中、重三度。

(1）轻度

主要表现是记忆障碍。首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。

随着病情的发展，可出现远期记忆减退，即对发生已久的事情和人物的遗忘。部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家的路，不能精确地临摹立体图。

面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑。

(2）中度

除记忆障碍继续加重外，工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。

出现逻辑思维、综合分析能力减退，言语重复、计算力下降，明显的视空间障碍，如在家中找不到自己的房间，还可出现失语、失用、失认等，有些患者还可出现癫痫、强直﹣少动综合征。

此时，患者常有较明显的行为和精神异常，性格内向的患者变得易激惹、兴奋欣快、言语增多，而原来性格外向的患者则可变得沉默寡，对任何事情提不起兴趣，出现明显的人格改变，甚至做出一些丧失羞耻感（如随地大小便等）的行为。

(3）重度

此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失、以致不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。

终日无语而卧床，与外界（包括亲友）逐渐丧失接触能力。四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。

此外，此期患者常可并发全身系统疾病的症状，如肺部及尿路感染、压疮以及全身性衰竭症状等，最终因并发症而死亡。

▍老年痴呆的治疗原则、误区和护理方法

治疗原则

对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适。

因此，老年性痴呆的治疗原则是：改善认知功能和行为障碍，提高日常生活的能力，延缓疾病进展。

老年痴呆的治疗误区

1. 阿尔茨海默病和其他病一样，去医院吃吃药、打打针就好了。不仅需要去医院治疗，也需要患者和家属的积极配合，家庭护理非常重要。

2. 治疗1个月了，还是没效果，是否诊断错误，服药还有效吗？药物＋康复锻炼才能恢复部分功能，因此治疗是个长期的过程。

老年痴呆的护理方法

1. 常用事物保持固定不变：对于老年痴呆患者来说，一个熟悉的生活环境是很重要的。

2. 保证生活环境的安全性：AD患者的判断力和记忆力下降，不能判断物品的安全性，因此安全问题即为重中之重。如：不能判断冷水和热水，可能因此造成烫伤；锋利、尖锐的物品，如剪刀、镊子等，应收好放好。

3. 防走失：建议在患者衣袋中放一张写有姓名、联系电话的卡片或布条。

4. 建议选择营养均衡、易消化的食物，喂饭时千万别急以免呛咳。

5. 居家安全：居室内的设施要便于活动，利于通风和采光。厕所选用座式马桶，并设有扶手架，地面平坦干燥，地砖要防滑，通道无障碍物。房间色彩明快、安宁。

床的高度宜偏低，床的两边要有护栏。定时开窗，及时更换室内空气。避免选用玻璃或镜面玻璃家具，以防稍不慎就有被碰撞或划伤的危险。

6. 出现睡眠颠倒的老年痴呆患者，最好想办法避免患者在白天睡觉，可以通过增加活动保持兴奋，以致使他们能在夜间才休息。

7. 足够的情感支持：家人应尽可能多陪伴、多聊天，例如一起回忆有趣的往事，不但可以起到刺激记忆，减慢记忆功能丧失的进程的作用，还可以帮助消除患者的孤独情绪。

本期专家

李定峰医师

◇ 从事于神经内科临床19年

◇ 2022年进修于南方医科大学珠江医院神经内科，对神经内科疾患具有丰富的临床经验

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