耄耋老年急性白血病患者迎来五年“新生”！

急性白血病，俗称“血癌”，是当今世界医学界的一大难题，而老年患者的治疗更是难上加难，成为医学领域难以逾越的鸿沟。老年急性白血病患者由于器官功能衰退，合并症较多，不能耐受高强度的化疗，因此，老年急性白血病患者的预后极差。据统计，未经治疗者存活期仅3月；即使接受治疗的患者中位生存时间不足10个月，五年生存率几近为零。

然而，生活总是充满奇迹，也不断创造着奇迹。近期，清华大学第一附属医院血液肿瘤科病房迎来一位耄耋老人，他激动地对医护人员说：“我已经治疗5年了，非常知足，感谢血液肿瘤科！”尽管老爷爷已经83岁高龄，但中气十足，面色红润，生活质量很高。看着老爷爷满脸的笑容，在场的医护人员情不自禁地为他高兴！往日的情景也如过电影般一幕幕浮在眼前……

老人与郭振兴主任（左一）团队合影

急性白血病凶猛来袭

时光的车轮缓缓回到了2019年9月，我院血液肿瘤科医师办公室突然响起一阵急促的电话铃声，是心脏中心心内科的紧急会诊需求。原来，这名患者因为“间断胸闷、憋气1月”在我院心内科检查时发现血项中白细胞明显升高，达到了55.05Gpt/L（正常范围4～10Gpt/L）。面对如此之高的白细胞，血液肿瘤科的医师立刻意识到这是极为凶险的急性白血病，会诊后即刻转入血液肿瘤科病房，为明确诊断快速完善了骨髓穿刺相关检查。

正如预想中的一样，骨穿结果显示患者为急性髓系白血病。如此之高的白细胞水平，说明肿瘤负荷极高，再加上患者高龄，既往高血压、冠心病（放过支架）、此次还有严重的心功能不全，化疗的风险很高，治疗难度极大。患者白细胞明显增高，急性白血病快速进展后极易出现高白细胞淤滞、感染、出血等一系列问题，严重威胁其生命安全；如果此时不给予进一步治疗，同样随时都有会有生命危险。尽管面对巨大困难，血液肿瘤科医护团队并没退缩。多年来，在科室主任郭振兴的带领下，血液肿瘤科积累了丰富的临床经验，成功救治了众多外院辗转而来的疑难危重白血病患者。为此，郭振兴主任医师立即组织科室讨论，认真分析患者病情，在改善心功能的同时，立刻启用羟基脲降细胞治疗。在治疗过程中，医护人员密切关注患者的病情变化，积极施治。经过全体医护人员的努力治疗和看护管理，老人的白细胞逐渐下降至30 Gpt/L。

患者刚刚闯过一道难关，但是真正的难题才刚刚开始。因为第一疗程的化疗至关重要，而患者高龄，合并症多，治疗相关风险极大，为此家属也非常担心和焦急。在郭振兴主任的带领下科室再次进行了讨论，给患者制定了最适合他的个体化化疗方案，患者顺利完成了第一疗程的化疗。令人惊喜的是，治疗后复查骨髓发现患者体内的白血病细胞显著下降，证明这个方案对患者很有效。后续又进行了2个疗程诱导化疗后，患者获得了满意的完全缓解。紧接着，给予患者先进的巩固和维持治疗，2～3月复诊一次，骨髓复查结果均保持完全缓解状态，这让主管医生和患者都非常欣喜。

疾病复发，血液肿瘤科一路闯关

在2021年10月（确诊白血病2年后），患者感觉记忆力有所下降，时有头晕，血液肿瘤科主管医生复诊过程中不放过任何一个微小的症状线索，非常仔细地对患者进行了问诊和查体，第一时间想到中枢神经系统白血病的风险，紧急为其做了头颅增强磁共振检查。果然，遗憾地发现左颞部占位伴脑水肿，进一步腰椎穿刺证实了中枢浸润。中枢神经系统白血病的治疗难度很高，预后很差，这个消息对患者家属来说犹如晴天霹雳，对医师而言也是极大的挑战。郭振兴主任再次带领全科室医师紧急讨论患者病情，定期对患者进行鞘内注射化疗，并联合局部病灶治疗，经过全面治疗后患者的病灶明显缩小，记忆力和阅读能力也得到明显改善。医患携手，再次闯关成功！

然而白血病细胞并没有让大家高兴得太早，2022年9月（3年后）在一次复查中骨髓穿刺结果提示急性髓系白血病再次复发。这让医生和家属脸上都布满了愁云，因为对于此类患者，生存最多三月。面对这一巨大难题，血液肿瘤科抱着不放弃，不抛弃的态度再次直面挑战。

也许奇迹总是格外眷顾有准备的人，在给患者基因监测过程中发现了FLT3-ITD的突变，这给大家带来了些许宽慰。因为目前已有FLT3多靶点小分子抑制剂，药物副作用相对较小，可适用于老年患者。于是郭振兴主任团队经过前沿化探索，在原有化疗方案上加入了靶向药索拉非尼。功夫不负有心人，治疗有效，患者第三次获得了缓解！后续患者再次接受个体化维持治疗，迄今为止，复查骨髓仍然保持完全缓解状态。目前患者生存获益明显，脑部病灶稳定，记忆力、生活能力都有很大的改善，生活质量很高。

治疗的第五年，老人迎接“新生”

再回首，从2019年耄耋患者确诊急性髓系白血病，宣告生存期仅仅3月；到2024年老人喜迎五年“新生”。这五年来的每一次复查，每一次治疗，每一次陪伴，医患携手走过，尤为不易！这不仅是医疗的奇迹，生命的奇迹，更为老人家庭带来了曙光。

在老年白血病患者的治疗过程中，每个时间节点都面临着巨大的挑战和困难，需要果断决策和精准施治。清华大学第一附属医院血液肿瘤科全体医护人员在郭振兴主任的带领下，运用丰富的临床经验、前沿的医学专业知识、精湛的护理技术和无微不至的人文关怀，关关难过关关过，一步步精准拆解“炸弹”，一步步克服重重难关，给一位又一位已被医学宣判“死期”的白血病患者带来了生存的奇迹和希望！