健康科普 | 老年男性都需要警惕的沉默杀手——前列腺癌

北京大学第一医院泌尿外科主任医师龚侃

前列腺，作为男性生殖系统的重要成员，隐匿于盆腔之内，坐落于膀胱与尿生殖膈之间，前邻耻骨联合，后依直肠，尿道则从中穿梭而过。其体积不过核桃大小，形态宛若倒置的栗子。它由腺体组织和平滑肌共同构成，分泌的前列腺液是精液的关键组成部分，对精子的生存与功能至关重要。同时，前列腺还肩负着调节泌尿生殖道环境、抵御泌尿系统感染的重任。

前列腺疾病的发病年龄特征显著。青年男性易患前列腺炎，随着年龄的增长，前列腺会经历一系列生理性变化；老年男性则更易受到良性前列腺增生和前列腺癌的困扰。因此，关注前列腺健康，了解前列腺疾病的特点，对于维护男性生殖健康具有重要意义。

前列腺癌是男性泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而上升，尤其在50岁以上男性中更为常见，65岁至80岁为发病高峰。近年来，中国前列腺癌发病率显著上升，已成为男性中发病率增长最快的恶性肿瘤之一。尽管发病率远低于欧美国家，但增速迅猛。

与欧美相比，中国前列腺癌患者的5年生存率存在差距，反映出我国在筛查和治疗方面还有待提升。早期前列腺癌症状隐匿，如排尿困难、尿流变细、尿频等，也常见于其他前列腺疾病，因此容易被忽视。初诊前列腺癌患者中较高比例的远处转移现象，可能与筛查不足有关。超过2/3的患者在初诊时已属晚期或局部晚期，错过了最佳治疗时机。

因此，加强前列腺癌的早期筛查和诊断，提高早期病例检出率，对于改善我国前列腺癌患者的预后具有重要意义。

前列腺癌筛查

早发现的关键

前列腺癌筛查是早期发现、诊断和治疗的重要手段，对提高治愈率、延长生存期、保证生存质量至关重要。筛查策略需根据个人年龄和预期寿命调整，主要针对60岁以上男性、有前列腺癌家族史及携带BRCA2基因突变的男性。筛查目的是提高高危人群的前列腺癌检出率，降低死亡率，同时不影响生活质量。

对于预期寿命10年以上的男性，推荐每2年检测一次血清PSA。75岁以上或预期寿命＜10年者，需结合个人健康状况决定是否停止筛查。

前列腺癌诊断

多维度综合评估

前列腺癌的诊断是一个综合评估的过程，主要涉及三种方法：前列腺多参数磁共振（mpMRI）、前列腺穿刺活检，以及PSMAPET-CT检查。

mpMRI是一种非侵入性技术，通过结合不同的MRI序列提供前列腺组织的详细信息，有助于发现潜在的癌症，特别适用于早期前列腺癌的检测和定位。同时，它在指导前列腺穿刺活检方面发挥着重要作用，可显著提高活检的准确性和效率。

前列腺癌的诊断需要综合运用多种检查手段。医生会根据患者的具体情况和检查结果，制定个性化的诊断和治疗计划，以提高治疗效果和改善患者预后。此外，还存在一些其他的评估手段，如骨扫描、p2PSA等，均在诊断前列腺癌方面有独特的使用场景。

前列腺癌的局部治疗

手术与放射的双重策略

前列腺癌的局部治疗主要包括手术治疗和放射治疗，这两种方法为不同情况的患者提供了不同的治疗选择。

手术治疗是前列腺癌的常见方法，尤其适用于早期局限性前列腺癌患者。手术的主要目标是彻底移除肿瘤组织，以达到预期的治疗效果。随着医疗技术的进步，传统开放手术已逐渐被淘汰，取而代之的是腹腔镜手术和机器人辅助手术。这两种手术都通过小切口操作，大大减少了创伤和出血，使其术后恢复更快。手术治疗主要适用于未出现转移的前列腺癌患者，同时要求患者一般健康状况良好，能够承受手术。其中，机器人辅助前列腺癌根治术是一种新兴的微创手术技术，相较于传统的腹腔镜前列腺癌根治术，具有多项显著优势，如提供更佳的手术视野和精确度，减少术后尿失禁和勃起功能障碍的风险。然而，其成功也高度依赖于手术团队的经验和技能。

放射治疗则是治疗前列腺癌的另一种重要方法，可以作为手术的替代或补充，尤其适用于不适宜手术或拒绝手术的患者。放射治疗利用高能射线杀死癌细胞，包括外照射放疗和近距离放疗两种方式。外照射放疗通过直线加速器从体外对前列腺区域进行照射，适用于大多数前列腺癌患者。近距离放疗则是将放射性粒子植入前列腺内进行治疗。放射治疗的并发症可能包括肠道和泌尿道的急性和慢性反应，长期还可能引起肠道和膀胱的纤维化。因此，进行放射治疗前，需要进行详细的影像学评估，精确定位肿瘤位置，并个性化设计治疗计划。

前列腺癌的全身治疗

多元化策略，点亮希望之光

前列腺癌的全身性治疗，是针对晚期或已发生远处转移患者的重要策略，旨在控制疾病进展、缓解症状、提升生活质量并延长生存期。这一领域涵盖了内分泌治疗、化疗、靶向治疗以及新型核素治疗等多种方法，每种方法都有其独特的适应症和作用机制。

内分泌治疗是前列腺癌治疗的基石，尤其适用于激素敏感型前列腺癌。它通过降低雄激素水平或阻断其作用来抑制癌细胞生长，常用方法包括使用促性腺激素释放激素（LH-RH）激动剂或拮抗剂，以及抗雄激素药物。尽管初期效果显著，但患者最终可能发展为去势抵抗性前列腺癌。

化疗也是前列腺癌治疗的重要手段，通过干扰癌细胞的DNA复制、细胞分裂和细胞周期来抑制肿瘤生长。常用的化疗药物有多西他赛等，能够延长患者生存时间并改善生活质量。然而，化疗也可能伴随一些副作用，因此需要在医生的指导下慎重使用，并配合对症治疗来减轻副作用。

靶向治疗则是一种精准治疗手段，针对癌细胞特定分子标志进行治疗。

新型核素治疗为骨转移性前列腺癌患者提供了新的希望。

总之，前列腺癌的全身性治疗需要综合考虑患者病情、病理特征、基因突变状况以及治疗反应等因素，以制定个体化的治疗方案。随着医学研究的不断进展和新的治疗方法和药物的涌现，前列腺癌患者将拥有更多的治疗选择和希望。医生将根据患者的具体情况和最新研究成果，为患者制定最合适的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果并提高患者生活质量。

龚侃

北京大学第一医院泌尿外科教授、主任医师、博士生导师，北京大学泌尿外科研究所副所长，北京大学第一医院科研处处长、肿瘤转化研究中心副主任，兼任中国医促会泌尿健康促进分会副主任委员，中国研究型医院泌尿外科委员会副秘书长，中国医师协会泌尿外科肿瘤委员会委员，北京医学会肿瘤委员会委员，北京医学会罕见病分会泌尿外科学组组长，国际遗传性肾癌VHL联盟中国区咨询委员，中国前列腺癌诊断治疗指南编委兼秘书。

长期致力于泌尿系肿瘤的诊疗和研究，在相关领域填补国内多项空白。迄今主持国家重点研发计划项目课题1项，国家自然科学基金6项，北京市自然科学基金和首都医学发展科研基金各1项及北京大学医学部-密歇根大学医学院转化医学与临床研究联合基金1项，累积经费近1000万元。在Cancer Discovery、Cancer Research、Genetics in Medicine等国际著名肿瘤学和遗传学杂志发表SCI论文40余篇；作为第一完成人获批国家发明专利1项，在审5项。

门诊时间：每周二上午

供稿 / 北京大学第一医院泌尿外科主任医师龚侃