数字医疗技术在老年护理中的伦理考量

数字医疗技术有可能彻底改变老年护理。老年人中的数字鸿沟正在缩小：在美国，超过三分之一的50岁及以上成年人已经使用技术来实现健康或独立；设备类型多样（例如，可穿戴和非可穿戴传感器、平板电脑、电话、计算机、摄像头、机器人和声控技术）并有潜力改善两个关键的医疗保健领域：监测（例如活动、睡眠、血糖、血压、心率、跌倒、虚弱、认知功能和药物或治疗依从性）和服务提供（例如，远程诊疗、教育、提醒和健康信息共享）。这些技术可以提高生活质量、改善医疗保健的可及性、及早发现健康问题并促进患者和护理人员的参与。

尽管这些技术有潜力改善对老年人的护理，但必须考虑重要的伦理问题以减少数字鸿沟和健康差距。最近发表在《Lancet Healthy Longev》的一篇评论，概述了数字医疗技术在老年人护理中的三个关键伦理考虑因素：公平、隐私和数据责任，并提出未来研究和行动建议，以解决卫生技术广泛应用于临床之前的伦理考量。

01

公平

技术公平要求具有不同技术素养的人们平等地获得技术使用所需的所有要素。这些要素包括高质量的互联网；技术设置和支持；开源数据和算法；以及程序的可用性、采用性和适应性。所有这些领域都存在不平等现象。例如，收入较低的老年人使用智能手机、平板电脑、电脑和家庭宽带的机会仍然较少。

研究人员可以将公平框架整合到健康技术研究中，并确保对参与者的人口统计数据以及数字素养进行报告，以帮助确定公平差距。

随着预测算法变得越来越普遍，越来越需要在具有不同背景的参与者中测试这些算法。具有不同背景的参与者参与此类研究，有助于减轻算法偏差的影响并确保这些人的生活经历得到体现。研究人员必须将关键群体的成员（例如患者、护理人员和临床医生）纳入老年人数字医疗技术的开发中，应用以用户为中心的设计策略，以确保数据在临床上有用且有意义。例如，2021年的一份报告显示，美国50岁及以上的成年人中有39-45%认为当今的技术在设计时并未考虑到所有年龄段的人。扩大参与者的包容性技术研究和设计，特别是来自系统性边缘化群体（例如美国黑人）的参与者，可以更好地代表数字素养、技术获取和对数字医疗技术的兴趣范围。在推出之前，应主动识别和解决参与者获取和利用卫生技术的障碍。

02

隐私

围绕数据所有权、传输和存储存在许多数据隐私问题，在整个数据生命周期中维护最高标准的数据隐私对于健康技术至关重要。尤其是当持续监测已融入医疗保健系统时，需要研究和调查老年人对数据隐私的看法，以及他们因数据隐私问题而对使用医疗技术的潜在犹豫。此外，还需要针对数据收集、存储、传输、原始数据所有权和共享等所有卫生技术，制定透明且通用的数据隐私和安全政策。至少所有收集健康数据的数字技术（在美国）都应满足研究和非研究（例如营利性）应用的健康保险流通和责任法案标准，还需要透明的开源算法来一致地检测和监控整个医疗保健系统的健康风险。

促进老年人护理中数字健康技术的伦理考虑的研究目标 HIPAA=健康保险流通与责任法案

03

数据责任

数字医疗技术将引入大量新数据，并具有对异常数据（例如异常高的心率或跌倒）做出反应的责任。患者和提供者都存在数据过载的风险。目前尚无临床基础设施将数据整合到日常护理中，没有关于临床医生监测远程数据责任的指导，很少有用于审查连续数据的补偿政策，也没有对临床医生进行数据审查培训。

为了有效整合数字医疗技术，医疗保健系统需要：响应监测警报的协议；数据提取和保护、软件升级和用户培训的技术支持系统；用于将新数据集成到电子病历中的仪表板；医疗保健就诊之外的数据审查和计费机制。

实施科学研究可以帮助确定数据应如何、何时、何地融入临床工作流程。具体来说，开发和研究强大的数据仪表板可以帮助确保效率和临床实用性。此外，在将技术应用于临床实践之前，有必要评估数据监测和随后对异常数据响应的临床价值。需要更多的经济研究来阐述医疗保健系统的技术成本和效益。