探案丨高热不退，潜藏致命危机

原创 苑菲菲 金文婷等 SIFIC感染视界五、最后诊断与诊断依据最后诊断：急性髓系白血病（M5）诊断依据：老年男性，持续高热15天，胸腹部CT提示脾明显增大，未见明确感染灶，抗感染治疗效果不佳；全血细胞进行性下降，骨髓涂片及活检提示急性髓系白血病M5，故诊断明确。六、经验与体会引起发热的病因众多，可大致分为感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病和其他。感染长期以来一直是发热的主要病因，细菌感染占多数，此外还有真菌、病毒、寄生虫及其它病原体所致的感染；肿瘤性疾病主要包括血液系统恶性肿瘤（淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等）和实体恶性肿瘤（肝、肾、结肠癌等）；非感染性炎症性疾病包括SLE、血管炎、结节病、成人Still病等；其他疾病包括诸如药物热、亚甲炎、组织细胞坏死性淋巴结炎、肺栓塞等。本例患者系老年、持续发热1周余，伴全血细胞进行性下降、脾大，常规检查未发现明确感染病灶，虽发热时长稍短，但经验性抗感染治疗后未见好转，需积极进一步检查如完善骨髓穿刺+活检，PET-CT等明确病因。骨髓穿刺及活检术通过抽取骨髓液进行细胞形态学、流式、细胞遗传学、培养等检查，同时骨髓组织做病理学检查，这对于血液系统疾病的诊断及治疗有着十分重要的作用。针对本例患者，骨穿后综合骨髓涂片、流式及病理结果诊断为急性髓系白血病，这提示我们对于血细胞减少的不明原因发热患者，应重视骨髓检查的诊断价值，为后续的临床诊疗提供方向。急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia, AML）是一种恶性克隆性疾病，特征为骨髓原始细胞增殖失控、分化阻滞和凋亡受阻，大量蓄积于骨髓和其他造血组织，抑制正常造血，导致危及生命的血细胞减少。急性单核细胞白血病（M5），是一种骨髓或外周血中白血病性单核细胞恶性增殖的AML，80%以上的白血病细胞为单核细胞来源。ALM最常见于老年，诊断时的中位年龄为68岁，其临床症状和体征多无特异性，如发热、贫血症状（乏力、气促等）、出血倾向、肝脾肿大等，其自然存活期较短，治疗方法主要包括化疗、造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗等，预后多与患者的诊断年龄、白细胞计数、一般情况、细胞遗传学和基因等有关。瑞典的一项全国登记调查表明，生存预期有年龄依赖性，诊断时年龄