4种疼痛提示骨质疏松预防不忘“养骨重点”

本文转自：中国妇女报

■ 王冰洁

◆ 单纯的衰老不会让骨头越来越少、越来越脆，也不是所有的老年人都会骨质疏松。和糖尿病、高血压一样，骨质疏松是发生在“骨头”里的慢性病。本质上是内分泌引起的骨代谢异常，让骨头流失的速度远远超过了合成的速度。

◆ 身体好比是一栋房子，骨头就是房梁。骨质疏松就像是白蚁慢慢把房梁蛀空了，直到支撑不住后才突然断裂坍塌，引起骨折。

◆ 骨质疏松症是全球常见的骨骼疾病，随着年龄增长，骨质逐渐流失，导致骨骼变得脆弱易折。早行动、早预防才能拥有强健的骨骼与美好的生活。

■ 王冰洁

10月20日是世界骨质疏松日。今年中国主题是“管体重、强骨骼”。医学专家提醒，重点人群骨质疏松症的早期诊断非常重要，建议40岁以上的人群每年进行一次骨密度检查。同时，骨质疏松症是一种可以通过早期干预和生活方式改变来预防的疾病，预防骨质疏松症比治疗更加重要和有效。

刘女士的老父亲近期出现了愈加严重的全身疼痛。因她的父亲罹患癌症，刘女士认为是癌症扩散骨转移了。当她带着消瘦的父亲来到医院进行全面检查，结果显示，刘老先生的疼痛竟主要来自骨质疏松。

骨质疏松虽然是个老生常谈的话题，但还是有非常多盲区。比如有人问：骨质疏松除了补钙，还能做点儿啥？当然，更多人是要么意识不到，要么觉得不用管。资料显示，我国骨质疏松症只有6.4%的人获得了诊断，得到正规治疗的更是少之又少。能做到早诊断早治疗的人，才是养生界的“遥遥领先”！

骨质疏松是病，不能只靠补钙

很多人觉得骨质疏松就是老啦，年纪大了自然就会出现，也不往心里去，最多吃点钙片和维生素D。其实不然，单纯的衰老不会让骨头越来越少、越来越脆，也不是所有的老年人都会骨质疏松。和糖尿病、高血压一样，骨质疏松是发生在“骨头”里的慢性病。本质上是内分泌引起的骨代谢异常，让骨头流失的速度，远远超过了合成的速度。

2022年，柳叶刀发表的一篇研究显示，接受骨质疏松治疗的患者，椎体骨折率降低50%～70%，非椎体骨折率降低20%～30%，髋关节骨折率降低40%。治疗骨质疏松的一线药物为双膦酸盐抗骨吸收剂。 如果说骨头是个“存款账户”，那么有的药物管开源，有的药物管节流，只要让生成速度高于流失速度，就可以让骨头账户重新积蓄起来。

补钙和维生素D只是骨质疏松治疗中的一环。骨质疏松很“凶残”，其致残率、致死率一点都不比其他慢性病低。

身体好比是一栋房子，骨头就是房梁。骨质疏松就像是白蚁慢慢把房梁蛀空了。摔倒引发的髋部骨折，发生髋部骨折后一年内，20%的患者可能因各种并发症去世，50%的患者残疾。

变矮、驼背、腰背痛，要考虑骨质疏松。“脊梁骨”也是骨，同样会疏松。脊柱疏松了，承重就变差，慢慢会被我们自身的重量压垮，导致驼背、身高变矮，这也叫脊柱的压缩性骨折。

如果身高比过去矮了3厘米以上，或有驼背迹象，尤其是出现了腰背疼痛，应尽快去医院检查。

很多人以为是肌肉劳损、椎间盘突出等等，结果跑了很多地方，试了很多方法，怎么治都不见有效，最后才发现是脊柱压缩性骨折导致的疼痛。

骨质疏松症是全球常见的骨骼疾病，随着年龄增长，骨质逐渐流失，早行动、早预防，才能拥有强健的骨骼与美好的生活。

4种疼痛提示骨质疏松

今年4月发布的《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》特别指出应重视老年骨质疏松患者的疼痛识别与管理。

什么类型的疼痛是骨质疏松的危险信号？专家提醒这几种疼痛需要注意。

复旦大学附属中山医院骨科主任医师李熙雷表示，临床中有不少患者因疼痛前来就诊，但很难让人想到骨质疏松。

半夜痛。骨质疏松常伴有骨骼系统畸形，会引发疼痛，常发生于后半夜或凌晨，难以确定具体位置。

腰背痛。老年骨质疏松症患者的骨结构会发生明显病变，即使是轻微外力就可能引发损伤，尤其是肩颈部。但以腰背痛为主要表现的骨质疏松，容易与腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等混淆，需要仔细鉴别。

翻身痛。骨质“松散”后，周围肌肉难免会受影响，引发疼痛。这种痛多与体位相关，比如翻身、起坐时疼痛或某种体位下静息痛。

急性痛。当老年骨质疏松患者发生骨折时，相应部位会出现急性重度疼痛，比如在翻身时。

临床干预一般分3步

李熙雷表示，中老年人群一旦出现上述任意一种疼痛，最好及时就诊，通过体格检查、骨密度检查及其他相关影像学和实验室检查，查看骨质疏松严重程度。确诊后，临床干预一般分为3步。

生活治疗。日常注意均衡膳食，加强营养，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。

遵医嘱，补充钙剂和维生素D，减少使用影响骨代谢的药物，比如糖皮质激素、苯妥英钠等。

保证规律运动，避免跌倒，不要久站久坐，一旦出现剧烈疼痛，需卧床休息。

在户外行走时，尽量将手、手臂、脚、背部等其中一部分皮肤暴露在阳光下，接受紫外线，促进维生素D的合成，可有效防控骨松。

抗骨松治疗。患者可在医生指导下应用降钙素、双膦酸盐等抗骨质疏松药物，如果骨密度升高了，急慢性疼痛也会有所缓解。

此外，微创介入手术以及针刺、物理疗法等也有助于改善疼痛症状；非甾体消炎镇痛药可用于缓解各种轻中度骨质疏松性疼痛。

相较于男性，女性由于绝经后激素水平下降，骨质疏松往往更严重，可能需要使用“更高级”的药物，比如盐酸雷洛昔芬片、甲状旁腺激素类似物。

运动治疗。骨骼长时间接受外部压力，就会增大骨密度和坚硬程度。运动不仅有助增加骨密度，还可改善肌肉力量和平衡能力。

最简单的运动方式是走路，老年人可选择适当负重，但需量力而行；力量训练也可给予骨骼纵向刺激，从而提高骨密度，但需从小重量开始逐步增加，循序渐进。

需要提醒的是，骨质疏松较严重的患者早期运动时，最好在家属陪同或搀扶下进行，以免发生意外。

不同年龄段各有“养骨重点”

骨健康贯穿了人的一生，骨骼会随着年龄悄悄发生变化，每个年龄段的养护各有侧重点。

20岁前避免不良姿势。成年人90%以上的骨量是在青春期结束前积累的，脊柱侧弯是最易出现的一个问题，可表现出明显的脊柱、体态变形。此阶段要保证充足的睡眠、营养和积极的体育锻炼，学习期间注意杜绝不良姿势。

20~40岁减少骨量流失。这一阶段，骨骼生长发育达到顶峰期，要警惕由不良习惯导致的颈肩、腰椎类疾病。晒太阳、适度运动、注意补钙，是保持骨骼健康、减少骨量流失的关键。

40~60岁重视定期筛查。随着年龄增加，骨量开始逐渐丢失，骨骼也慢慢“变脆”，更容易出现骨质疏松，甚至发生骨折。除了继续注意骨骼的保健、养成良好生活习惯外，还需重视骨质疏松的筛查，定期体检。

60岁后注意预防跌倒。由于骨骼的退行性变化，跌倒成为老年人“头号杀手”。因此，老年人要预防跌倒，避免高冲击（高处跳跃、碰撞）、过度旋转（转腰）、仰卧起坐等动作，运动中若有明显疼痛或不适，应及时终止并就医。

预防骨质疏松:注意早期筛查

骨质疏松早期无明显症状，很多人直到骨折后才意识到问题的严重性。因此，早期筛查非常关键，特别是40岁以上人群，常用的筛查方法包括：

1.骨密度检测（DXA扫描）：最有效的检测方式，可以准确评估骨质状况，帮助预测骨折风险。

2.FRAX骨折风险评估工具：通过综合评估年龄、体重、病史等信息，预测未来10年的骨折风险。