和往常一样，张爷爷今晨早起外出买菜，走出小区门，他突然不记得怎么去菜市场了，身边的环境变得很陌生，他很害怕，愣在了原地，一下子不知道该怎么办，朋友见了赶紧帮他打电话给他儿子。

随即，家属带张爷爷来到了湖南省第二人民医院（省脑科医院）进行治疗，接诊医师发现，张爷爷病情较复杂，于是建议其办理了住院手续，入住神经内科二病区，完善相关化验检查，头部核磁共振提示左侧颞叶急性梗死病灶。

脑血管病神经内二科主任、主任医师周妮娜解释，张爷爷所患病叫急性脑梗死，脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

目前，脑卒中已经升为中国第一位死因。脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。缺血性卒中（脑梗死）占脑卒中的近70%。

一、病因

脑梗死的病因主要是各种原因引起的颅内及颈部等血管的动脉粥样硬化；其危险因素包括遗传、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。

这些因素会导致动脉壁受损，血液流动受阻，从而引发脑梗死。

二、临床表现

脑梗死的早期症状表现多样，简单归纳为：

BE FAST原则（BE FAST中文直译：赶紧的）！让大家尽快识别脑卒中（中风）：

B— —balance（平衡）：

突然出现的头疼头晕，导致行走困难，走路歪斜等；

E— —eyes（眼睛）：

突然出现的单侧或双侧眼睛视物困难、黑矇等；

F— —face（脸）：

面部突然出现嘴角歪斜，鼻唇沟消失等；

A— —arm（胳膊）：

一侧肢体突然无力、麻木，抬起困难；

S— —speech（说话）：

突然言语不清，或是听不懂别人讲的话；

T— —time（时间）：

上述5点中一种或几种症状出现，尤其是三高患者等危险人群，则一定要及时拨打急救电话送医！

三、治疗方面

一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的卒中中心和脑卒中筛查与防治基地医院等具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。

治疗急性脑梗死的最佳时机称为时间窗。目前的静脉溶栓时间窗为起病4.5小时内。在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等方案是目前最有效的救治措施。

另外若超过时间窗也不能放弃。

发病24小时内，启动双联抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷等）并维持3周，之后改为单联抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷等）长期口服。

根据2021年脑卒中指南要求，缺血性脑卒中急性期应同时降脂稳斑治疗；同时结合改善侧枝循环，清除氧自由基等治疗。康复和心理支持治疗也尤其重要

四、脑梗死预防

脑卒中的诸多危险因素都是可干预、可治疗和可控制的。因此，养成健康生活方式，积极管理脑卒中高危人群的危险因素，能够帮助大家远离脑卒中。

1.控制血压

当收缩压大于160mmHg，舒张压大于95mmHg的时候，其出现“脑梗死”的风险会显著增加。因此高血压患者应检查药物治疗，对血压进行定期监测，将血压长期控制在正常范围之内，防止出现血压突然升高或者突然降低的情况。

2.控制血脂

总胆固醇每增加1mmol/L，“脑梗死”的风险就增加25%。因此高血脂患者应积极配合医生进行降脂治疗，科学服用降脂药物，同时对日常饮食进行严格控制。

3.控制血糖

糖尿病患者患者出现“脑梗死”的概率，是正常人的1.8-6.0倍。因此糖尿病患者必须积极控制血糖，避免出现血糖过高的问题。

4.健康生活习惯

在日常生活中，应养成良好的习惯。结合自身的喜好和身体情况，选择适宜的体育锻炼，建议每周进行150分钟以上的中强度有氧运动，尽可能吃低盐、低热量、低脂肪的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜，避免摄入过量的钠盐，少吃奶油、肥肉、动物内脏、糖果等，不要暴饮暴食。戒烟酒；每天应该保证充足的睡眠时间，规律作息；保持健康向上、积极乐观的心态。

5.药物预防

对于存在“脑梗死”风险的人群，可以在医生的指导下，长期服用抗血小板药物或者抗凝药物，比如阿司匹林、华法林，从而有效降低血栓形成的可能性；定期进行心电图、颈动脉超声、颅内血管造影等检查，及时发现潜在的“脑梗死”隐患，及时采取行之有效的干预措施，将“脑梗死”隐患扼杀在萌芽状态。

张爷爷儿子纳闷了，为什么我父亲是记性不好，也是脑梗死了呢，周妮娜主任耐心解释：脑梗死有多种表现形式，肢体乏力，言语不清等症状是常见表现，其它突发神经功能缺损症状，包括记忆智能下降，突发听力下降等也非常有可能是急性脑梗死，须及时就医。

因为急性脑梗死可并发血管性痴呆，其也可能出现在发生急性脑梗死半年内，其治疗原则和疗效及预后不同于老年痴呆，其通过积极治疗，记忆和智能可能得到较好的恢复，提高病人的生活质量，减轻家庭及社会的负担！

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科二病区 王灿

（编辑YT）