年轻人不明原因脑卒中应警惕这种情况，发病率还不低

冬季来临，心脑血管疾病老年患者如何安度寒冬？年纪轻轻突发脑卒中又是怎么回事？今天是第19个世界卒中日，上海健康大讲堂专场特邀复旦大学附属华山医院心内科、神经内科专家分享心脑健康知识。本次讲堂由上海市卫健委指导，上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心主办。

病因在心，发病在脑

脑卒中是一类具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率等特征的疾病，是目前我国成年人致死、致残的首位病因。

脑卒中分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中就是俗称的脑梗。在缺血性脑卒中里，心源性脑卒中占比超20%。心源性脑卒中是心脏内的血栓“跑”到脑部，并将血管堵住，便发生了脑卒中。心源性脑卒中按照病因可分为心房颤动（简称“房颤”）、心房扑动、心力衰竭、既往心肌梗死后持续性左心室局部室壁运动异常或室壁瘤、卵圆孔未闭、左心室心肌致密性不全等。

复旦大学附属华山医院心内科李剑主任医师介绍：“一般来说，老年人群发生心源性脑卒中的病因中，有很大一部分是由房颤导致的；而年轻人群的不明原因脑卒中有很多与心脏结构相关，如卵圆孔未闭、房间隔缺损。”

管好房颤，减少脑卒中

“发生房颤时，心房的规律收缩几乎消失，血液流速突然减慢，易在心房内形成血栓，就如同水管中沉积的淤泥一般。一旦血栓脱落进入心室，再从心室被泵到全身，就容易引起各脏器栓塞，其中最容易出现的就是脑血管阻塞，导致脑卒中。”华山医院神经内科方堃副主任医师介绍，房颤导致的脑卒中症状更严重，常为严重致残、甚至致死性脑卒中。因此，在明确房颤诊断后，一定要重视脑卒中的预防，抗凝药物通常是用于房颤患者预防脑卒中的首选药物。

那么，如何通过健康管理和生活方式改善来降低脑卒中发生风险？方堃介绍，高血压是脑卒中发生的重要危险因素，要定期测量血压，尽早识别高血压。一旦明确诊断，要积极干预，避免间断和不规律的治疗造成血压出现较大波动。秋冬气温下降，高血压患者必须格外注意监测血压，必要时在医生指导下调整降压药，坚持正规治疗，血压长期稳定达标，就能有效减少脑卒中发病。

另外，吸烟、不健康的饮食、缺乏身体活动和酗酒等也是导致脑卒中的重要危险因素。尤其是在中青年里，大量进食高糖、高脂、高盐等不健康食物，长时间坐位，都将导致动脉粥样硬化性脑血管病发生率的增加。

方堃提醒，临近年尾，频繁聚餐对糖尿病与高脂血症患者并不友好，易造成血糖、血脂升高，从而增加脑卒中危险。

年轻人脑卒中，警惕卵圆孔未闭

有些年轻人平时身体不错，却突然发生脑卒中，检查后发现是卵圆孔未闭造成的。李剑介绍，卵圆孔是一种生理性的孔道，在胚胎发育过程中，由于胎儿获取养分的需要，在左右心房中留出了一个孔道，称之为卵圆孔。孔道由两层膜组成，一般在一周岁左右，这两层膜就会黏合在一起，这样卵圆孔就闭合了。如果出现没有黏合在一起的情况，就称为卵圆孔未闭。

“卵圆孔未闭的发病率较高，约25%-30%。孔道大小一般在1-2毫米以下，即使造成血液分流，也不影响整个心脏的功能，但它最大的危害是引起不明原因的脑卒中。”李剑强调，“年轻人没有高血压、糖尿病、动脉硬化，却突然发生了脑卒中，这种不明原因的隐源性脑卒中很有可能就是卵圆孔未闭造成的。”

李剑介绍，当临床上有一个不明原因栓塞性的脑梗死患者，经过心内科或神经内科专家的评估，考虑有可能是有卵圆孔未闭所导致的，一般先会给患者做右心声学造影，首先检测有没有右向左的分流，如果有且是大量的心内分流，就要做进一步检查。如果需要评估结构，建议选择经食道超声，而且可在多学科讨论下，给予手术决策的信息。由于经食道超声可清楚显示心耳，还可用来评估是否存在左心耳血栓、左心的占位性病变、左房的血栓等其它引起脑卒中的心脏疾病。

存在卵圆孔未闭是否都要手术？李剑表示，大多数卵圆孔未闭合的通道在1毫米以下，血流量很小，绝大多数是不需要治疗的；极少数因卵圆孔未闭造成脑卒中的患者是需要治疗的，以防止发生第二次脑卒中。对于不明原因脑卒中的患者，同时又存在较大卵圆孔未闭的情况，才主张实施封堵手术。

作者：唐闻佳

文：唐闻佳 图：受访方供图 编辑：唐闻佳 责任编辑：姜澎

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