超过65岁，血压控制在多少合适？

鉴于老年人群体、糖尿病患者以及存在体位性低血压风险的患者，其血压状况可能因体位变化而显著波动，故强烈建议此类人群增加站立位血压的测量。具体操作为，在由卧位或坐位转变为站立位后，分别于第1分钟及第3分钟时进行血压测定，以全面评估其血压稳定性及潜在风险。

随着医学研究的深入，《指南》在保留传统诊室血压作为诊断依据的同时，创新性地引入了家庭血压（≥135/85mmHg）及24小时动态血压（≥130/80mmHg）作为高血压诊断的新标准。这意味着，若患者连续5天家庭血压监测的平均值达到或超过135/85mmHg，同样可确诊为高血压。

高血压的早发现、早治疗对于疾病的防控至关重要。

新版《指南》提出了更为科学合理的指导原则。首先，强调并推广生活方式干预作为高血压管理的首要措施；随后，通过综合评估患者的心血管危险因素、靶器官损害程度及是否存在临床并发症，进行详尽的心血管风险分层。图1直观展示了基于血压水平及心血管风险评估的降压治疗启动流程图。

简而言之，降压治疗的启动不再单纯依据血压数值的高低，而是需要综合考虑患者的血压分级与心血管风险状况。

具体而言，对于血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗（推荐级别：Ⅰ，证据等级：A）；而对于血压位于140-159/90-99 mmHg区间内的高血压患者，若其心血管风险被评估为中危及以上，亦应立即启动药物治疗；

若属低危，则可先尝试通过改善生活方式观察4-12周，再视情况决定是否启动药物治疗。 若血压持续未能达到理想范围，应及时启动降压药物治疗策略（推荐等级：Ⅰ，证据级别：C）。

对于血压处于130-139/85-89 mmHg这一正常高值区间，且心血管风险评估为高危或极高危的个体，应立即启动降压药物治疗（推荐等级：Ⅰ，证据级别：B）。相反，对于低危及中危人群，当前尚无确凿证据表明其能从降压药物治疗中直接获益，故此类患者应持续加强生活方式干预措施（推荐等级：Ⅰ，证据级别：C）。

针对65至79岁老年群体，《指南》明确指出，血压管理目标应控制在140/90 mmHg以下。

《指南》强调，老年患者的降压治疗核心目标在于降低心脑血管、肾脏及血管并发症的总体风险与死亡率。然而，血压控制并非越低越好，对于65至79岁的老年患者，推荐诊室血压控制在140/90 mmHg以下，若患者耐受良好，可进一步调整至130/80 mmHg以下；而对于80岁及以上的高龄老人，则建议血压控制目标不高于150/90 mmHg，若身体状况允许且耐受性佳，可尝试将血压进一步降至140/90 mmHg以下。

此外，高度重视生活方式干预在高血压防治中的关键作用，积极倡导高血压患者进行多样化的运动干预，涵盖有氧运动、抗阻训练、冥想与呼吸练习、柔韧性及拉伸训练等多种形式，以辅助血压管理，促进患者整体健康水平的提升。对于血压控制稳定的高血压患者而言，持续的生活方式优化同样不可或缺。