就男科问题集中答疑

李宏军，教授、主任医师、博导，擅长辅助生殖技术、男性不育症的诊治，慢性前列腺炎、阳痿、早泄与不射精症的治疗，以及男性更年期综合征的诊治。

王海，副主任医师，擅长男性不育、性功能障碍的药物治疗和手术治疗，以及显微外科手术和阴茎假体植入手术。

王文达，医学博士，主治医师，擅长泌尿系统及男性生殖系统常见疾病的诊治，肾上腺疾病、泌尿系统及男性生殖系统肿瘤的微创手术治疗。

前列腺增生会癌变吗

安徽省读者刘先生问：我有前列腺炎和前列腺增生，听说这两种病可能会癌变，我很担心。请问，这两种病癌变几率多大？

解答：前列腺癌是老年男性常见的肿瘤之一，前列腺癌的发生与前列腺炎和前列腺增生没有直接联系。一般我们所说的前列腺炎，是指慢性非细菌性前列腺炎，又叫慢性盆腔疼痛综合征。目前认为慢性前列腺炎是一组症状的组合，而不是一种疾病，也不会发展成为前列腺癌。前列腺增生，又叫良性前列腺增生，其在诊断过程中已经排除前列腺癌了。需注意，诊断为前列腺增生后，每年仍需复查前列腺特异性抗原（PSA）和超声检查。

哪些人要做PSA

河南省读者周先生问：我今年40多岁，没感觉前列腺有异常。近期体检时，大夫推荐我做前列腺血清PSA测定。想问这是什么检查，有必要做吗？

解答：血清PSA测定，又称为前列腺特异性抗原测定，是筛查前列腺癌的重要手段，50岁以上的男性应常规进行PSA检查。有前列腺癌家族史的男性人群（即兄弟或父亲患有前列腺癌），应该从45岁开始定期进行PSA检查。有直肠指检异常、影像学异常或有临床征象（如骨痛、骨折等）等情况的男性，也应进行PSA检查。此外，该检查还可作为评价前列腺癌治疗效果和监测复发的重要指标。

“前列腺贴”是否靠谱

北京市读者鲍先生问：市场上有很多称能治疗前列腺增生和前列腺炎的产品和仪器，有的说贴一贴就能缓解尿频、尿急。请问，这类产品靠谱吗？

解答：前列腺炎的治疗主要以药物为主，配合改善生活习惯和生活方式；前列腺增生的治疗分为药物和手术治疗，目前药物治疗已经取得了非常显著的效果，可以使90%的患者避免手术。所以，目前正规医院对前列腺炎和前列腺增生的治疗效果很好。而市面上一些宣称能治疗前列腺炎和前列腺增生的产品、仪器，可能缺乏循证医学的证据，不建议使用这类没有任何保障的产品和仪器。

尿频、尿不尽能改善吗

甘肃省读者杨先生问：我是老年人，近一段时间发现夜尿多且频繁，小便滴滴答答，导致睡眠很差。想问这种情况是什么原因，有没有办法缓解？

解答：老年男性出现夜尿增多、排尿不畅，甚至影响到了睡眠和情绪，是比较常见的，这主要是前列腺增生相关的表现。前列腺增生可导致下尿路梗阻，其症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多（储尿期症状），排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿（排尿期症状），排尿不尽、尿后滴沥（排尿后症状）。如果没有症状，或症状轻微，对生活影响不大，无需治疗，平时在生活上做到作息规律，不憋尿，积极锻炼身体，不要酗酒，避免受凉即可。一旦前列腺增生影响到正常生活，首先需要药物治疗，主要包括α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物药等，可有效缓解前列腺增生相关症状。如果药物治疗效果不佳或出现较为严重的并发症，可以考虑手术治疗。

此外，老年男性的问题往往比较复杂，尤其是各种慢性疾病和体能的下降，均有可能出现上述症状，包括糖尿病、心脑血管疾病、睾酮水平低下等，甚至还要排查是否存在前列腺肿瘤。建议先去专科进行全面检查确诊后，再进行治疗，可以获得全面改善且不至于误诊误治。

前列腺钙化是什么病

山西省读者丁先生问：我今年体检时发现前列腺钙化，这是什么病，需要治疗吗？

解答：前列腺钙化常在健康体检或诊治疾病（包括前列腺疾病）中发现，是一种常见的前列腺影像学改变，指前列腺组织中钙盐沉积，可以是生理过程或某些病理过程导致，通常是由于前列腺炎症治愈后留下的，因此也可以认为钙化是身体修复过程中的一种正常现象。

前列腺钙化可以单独存在，其本身不会导致前列腺的其他疾病，但可以与慢性前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌等同时存在。检查出前列腺钙化者，如无症状，无需特殊治疗；如合并有尿频、尿急、排尿困难等症状，则可根据尿化验、前列腺特异抗原测定（PSA）、前列腺超声等评估有无前列腺炎或前列腺增生，老年男性一旦发现PSA异常，需进一步检查排除前列腺癌。

房事时间短是不是早泄

海南省读者宁先生问：近来总感觉房事力不从心，时间也短了很多，妻子说我可能是早泄。请问，如何判断早泄，能治疗或改善吗？

解答：这种情况一般多见于中青年男性，随着年龄增长，勃起功能变差、勃起硬度下降，并伴随射精时间变短。早泄的诊断标准需要符合以下三条：1.阴道内射精潜伏期小于1分钟；2.患者自己觉得缺乏控制射精的能力；3.由此造成了一些情绪上的不良影响。从你的情况看，应该属于勃起功能减退所致的继发性早泄。这种情况应该先治疗勃起功能障碍，或者同时治疗勃起功能障碍和继发性早泄。

保健品能改善早泄吗

天津市读者曹先生问：我感觉自己房事时间总是短，妻子也没有性高潮。这是因为我性能力不行吗？延时药物、保健品能提升性能力吗？

解答：房事时间短，俗称“早泄”，是男性常见的性功能障碍之一，表现为性活动中控制射精的能力降低，导致射精发生过快。其原因可能涉及心理、生理和人际关系等多种因素。早泄应于正规医院男科专业进行诊断和治疗，并分析是否同时合并勃起功能障碍以及各种慢性疾病。

单纯早泄的患者首先要轻装上阵，不要有太大的压力，用一些方法是能有效改善的。可以通过适当锻炼盆底肌来调整，“耐受”训练也有一定的帮助，还可以通过戴避孕套、动-停法（在即将射精时停止刺激，4~5秒后再次进行性刺激）、调换性交体位等行为疗法家庭内自我康复。必要时可在医生指导下应用一些药物治疗，包括中药调理和针灸。但网络上的保健品和延时药物不要盲目相信，建议充分了解其来源、有效成分、安全性等，并咨询专业大夫后谨慎应用。

哪些男性要测HPV

湖南省读者张先生问：妻子前不久体检发现HPV感染，有人建议我也去做检查。想问男性要不要检测HPV，如果检查出，需要治疗吗？

解答：女性如果感染人乳头瘤病毒（HPV），配偶也应该检测HPV。HPV目前有100多种，广泛存在于自然环境和我们的皮肤黏膜上。研究结果显示，男性不注意卫生，妻子的确容易感染HPV。男性包皮垢容易藏污纳垢，甚至是隐匿HPV病毒，引起女性炎症，也是诱发宫颈癌的重要原因。男士感染了HPV，也不必恐慌，一般不会引起任何不适，也很少引起癌变。但有几类男士需到医院进一步诊治：有性病史；有多个性伴侣；伴侣是宫颈癌患者；患有免疫系统疾病、在服免疫抑制剂和免疫机能异常者。

阳痿该怎么治

山东省读者高先生问：我40多岁，晨勃很好，自慰也很好，就是和老婆做不好。请问我这是阳痿吗，该怎么办？

解答：这种情况临床并不少见，是勃起功能减退的一种表现，建议去医院做相关检查，排除伴随疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，检查性激素，注意平时是否有久坐、熬夜、缺乏锻炼、吸烟等情况。在改善上述生活习惯、排除伴随疾病后，可以使用药物治疗，比如磷酸二酯酶5抑制剂。需要强调的是，不能只依赖服药治疗，需控制好伴随疾病的病情，养成良好的生活习惯，才能有一个好的治疗效果。

私处瘙痒是不是性病

重庆市读者唐先生问：私处皮肤有破损，有时候还会瘙痒，很担心这是不是性病。我该怎么办？

解答：性病，是指通过性行为传播的疾病，包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。性病主要是感染病原微生物导致，当性接触部位存在皮损时可感染，多见于不良性行为，包括无保护性交、多个性伴侣等。使用安全套是预防性病传播的最有效措施之一，但要全程正确使用。洁身自好，保持与单一健康性伴侣的关系，可大大降低性病风险。许多性病可能早期没有明显症状，了解常见性病的症状（如生殖器疱疹、梅毒疮、异常分泌物、尿痛等）有助于尽早发现问题，及时就医并接受治疗。此外，私处皮肤破损和瘙痒还可能是阴囊湿疹、股癣、非特异性皮炎，甚至是机械性（过强的刺激摩擦）和化学性（洗涤用品）损伤，需到男科门诊明确诊断。▲

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