天气渐冷血压升高，降压药需加量吗？

病例摘要
近段时间，武汉天气变凉，医者陆续接诊老年病人，原来血压稳定，现在血压波动较大，寻求应对办法。如78岁的汪爹爹，有高血压、脑梗塞、帕金森病和冠脉支架术后病史，平时服用阿利沙坦酯、美托洛尔和波立维药物，血压突然波动变大，经指导用药后，血压维持正常。79岁的周爹爹，高血压、高血压性肾病、肾功能不全，服用硝苯地平控释片和琥珀酸美托洛尔。近期平稳的血压也出现大幅波动，经指导周爹爹用药后血压将至正常。像汪和周爹爹这样的情况常常遇到，有必要简要介绍天冷对血压影响的基本知识。
专家点评
季节变换时高血压患者的血压容易发生波动。《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》指出，对于冬季血压升高显著者，如确定为血压季节性变化引起，可根据情况及时灵活调整降压药种类和剂量。
1.寒冷引起血压升高的原因
（1）血管收缩：天气寒冷的时候血管就会收缩，因为血管收缩导致血管外周的阻力增加，所以会导致血压出现升高。
（2）机体兴奋性增加：天气寒冷的时候，人体的交感神经兴奋性增加，机体产热也增加，从而会导致心脏跳动次数加快，心脏的排血量增加，所以也会导致血压出现升高的问题。
2.寒冷血压升高的特点
当天气突然变冷，或者早晚温差较大的季节，血压波动会更加明显。一般来说，冬天时高血压患者血压升高幅度在5~10毫米汞柱，最高甚至可以打到20毫米汞柱。另一方面，老年人由于血管弹性差，主要表现为收缩压，即高压升高为主；年轻人高血压，主要是因为血管阻力较大，冬天的时候以舒张压，即低压略微上升。
3.寒冷血压升高怎么办？
（1）天冷血压高一些不是药物不管用，患者千万别慌张，急着换药。只要血压持续升高在20毫米汞柱以上，才必须调整用药。建议在20毫米汞柱范围以内的患者，可以咨询医生采取加量或者加药的办法，避免血压波动更大。建议在所用降压药物基础上，予以加量。但是每种药物都有治疗的最大剂量，当作用的降压药物达最大剂量时血压仍未达标，此时应该考虑联合用药，即加用另一种降压药，从小剂量开始，逐渐增加至合适的剂量甚至联合三种降压药物进行有效的血压控制治疗，以使血压稳定达到治疗目标。
（2）养成监测血压的好习惯，如果血压比较稳定，每周测量1~2次，可选择每天第一次服药前测量；如果血压不稳定，可以选取每次服药前测量血压。
（3）天冷人们喜欢各种火锅，包括麻辣香锅、麻辣烫、刷肉等等，这些食物对于高血压患者来说，盐分含量太高，应该尽量少吃甚至不吃。如果觉得日常饮食口味清淡，建议多以醋、芥末、香油、洋葱等调味品增加味道，逐味精、酱油、辣酱等则不要用。
（4）天气寒冷使血压升高，这个时候患者要更加注意保暖，少去温度特别低的地方，同时也不要长时间呆在室外。血压不稳定的患者不宜在天气寒冷时外出晨练，生活作息要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳。
总之，寒冷会影响病人的血压，尤其是老年人高血压更易发生升高。一旦发生血压忽高忽低，不稳定，应立即看医生，在医生指导下调整药物治疗方案，切莫自行调整药物，以免发生意外。