15年，厦门男子吃二甲双胍降血糖，1年后患尿毒症，他没注意这件事

资料内容来源：

[1]李筱筱,李子竹. 生活太“甜”，糖尿病发病率逐年升高[N]. 台州日报, 2024-11-12 (003).

[2]贾薇薇. 糖尿病超1.17亿 男性和老年人是重灾区[N]. 医师报, 2024-10-17 (B01).

[3]董超. 糖尿病让多种慢病提前出现[N]. 保健时报, 2024-10-10 (005).

糖尿病，作为全球第一大代谢性疾病，在中国这一问题尤为严峻，中国20至79岁人群中糖尿病的患病率已达10.6%，患者总数高达1.41亿，成为全球糖尿病患者最多的国家，糖尿病已跃升为中国第五大死亡原因。在已确诊的患者中，可能有超过一半的人并不知道自己已经患病。

2015年，来自厦门的周路今年29岁，马上而立之年的他在举止言谈中透露出一种越发稳重的气质，工作也愈发努力，早日成家立业。但是稳重的外表下周路却有一颗爱好甜品的心，每当他工作繁忙或生活压力增大时，甜食带给他的多巴胺分泌能极大的缓解他的焦虑。

2015年8月20日，周路在工位上处理着堆积如山的工作，他最近总感觉有些疲惫，但他并没有放在心上，以为是工作压力大，加班熬夜所致。他习惯性的拿出一块巧克力来，然而他咬下第一口时，那曾经让他感到满足的甜味，今天却似乎变得有些怪异，甚至有些难以下咽。他摇了摇头，以为是自己的错觉，便继续吃了起来。

他没有细想，便抱起电脑来到会议室开会，或许是因为一上午都没来得及喝水的缘故，周路的声音有些嘶哑。会议进行到一半，周路突然感到一阵眩晕，眼前一片模糊，他勉强稳住身体，没有让同事们察觉。他以为是因为昨晚加班太晚，没有休息好。

好不容易会议结束，周路拖着身子往工位走，但是突然那股熟悉的视力模糊的情况再次袭来，他连忙扶住墙稳住身体，以为是眼睛疲劳停下来揉了揉眼睛，但是紧接着一股强烈的饥饿感袭来，双腿发软差点跪倒在地上，此时身边的同事立刻扶住他回到工位。

周路这才意识到，这些症状可能不是简单的疲劳，第二天一早他便来到了医院。医生在了解了他昨天的情况后，还了解到周路最近几个月来总是感到口渴，频繁地上厕所，而且体重也在不知不觉中下降。心中已经有了判断，这是糖尿病的典型症状——“三多一少”，多饮多尿多食，体重下降 。

果不其然，检查结果显示空腹血糖值8.5mmol/L，餐后2小时血糖：15.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：7.8%；尿常规显示尿糖（++），尿酮体（-）；但好在眼底镜显示视网膜未见异常，诊断为2型糖尿病，医生综合他的情况给他开具了二甲双胍。

2型糖尿病，也称为成人发病型糖尿病，是一种慢性代谢疾病，主要特征是胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。这种类型的糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势，与遗传、不健康的生活方式（如不良饮食习惯和缺乏运动）以及肥胖等因素密切相关。

而周路正是因为长期吃甜食，加之工作压力大、缺乏运动，导致血糖水平逐渐升高。在医生的建议下，他购买了一台血糖仪每天测一次血糖，并且减少甜食和高糖食品的摄入，转而选择低糖水果和全谷物食品。不仅如此他还每天锻炼30分钟，保证每晚7到8小时的充足睡眠。

三个月后，周路的空腹血糖控制在5.0 mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在6.5 mmol/L，皆处于正常范围，来到医院复查发现糖化血红蛋白（HbA1c）水平也降低到了6.5%。这些数值显示，周路的血糖控制已经达到了较为理想的状态，也更加坚定了周路坚持目前的生活方式的心。

2016年11月25日，周路像往常一样早早地起床准备去公司，然而今天他感到一种难以名状的疲惫，仿佛整个身体被抽空了力气。他打算冲个澡提提神，然而在浴室里周路站在镜子前，却惊讶地发现自己的眼睑有些浮肿，他记得昨天下班时还没有这样，他轻轻按了按眼睑，皮肤凹陷下去，久久没有恢复。

但是他没有细想，他脸色苍白，精神不振地来到了公司，周路试图集中精力处理工作，但思绪总是飘忽不定，工作效率大不如前，简单的数据核对都频频出错。此时背部和腿部传来一阵莫名的肌肉酸痛感，让周路在座位上坐立难安，此时他感觉自己被一股莫名的金属味包围，更是心烦意乱。

他决定提前离开公司，去医院做个检查，在医院他向医生描述了自己的症状，医生立即安排了一系列检查，包括血液和尿液检查。检查结果显示血红蛋白90g/L，红细胞压积30%，轻度贫血。尿素氮水平为26.5mmol/L，肌酐高达807μmol/L，尿酸也升高至500μmol/L，肾脏功能严重受损。

尿常规检查发现尿蛋白和尿红细胞阳性，提示肾脏损伤和可能的出血。血钾水平高达 6.2 mmol/L，心电图显示窦性心律伴有ST-T改变，进一步肾脏B超结果显示双肾萎缩，这些检查结果综合起来，明确指向了慢性肾功能不全（尿毒症期）的诊断。

周路看着报告上“尿毒症”这三个字，只觉得一阵刺痛，“为什么……为什么偏偏是我？”周路整个人像失了魂似的，完全不敢相信这个结果，他怎么可能会年纪轻轻的就有了尿毒症呢？他情绪崩溃的哭哄道：“我平时既不抽烟也不喝酒。两年前查出糖尿病后更是每天坚持锻炼、早睡早起、清淡饮食，为什么尿毒症偏偏不肯放过我！”

面对周路的发问，医生也有些一头雾水。如果真如他所说，那确实没道理患上尿毒症，可他的病因究竟是什么？为了解开这个谜团，医生又详细询问了周路这两年来的生活细节，终于发现了端倪。

医生摇了摇头无奈道：“无知啊！尿毒症并不是无缘无故找上你，你看起来做得面面俱到，但你还是在生活中忽略了三个细节，这才给了它可乘之机，临床上许多糖尿病患者同样是在这三个地方栽了跟头，最后才会落得个病入膏肓、无药可救的境地！”

在管理糖尿病的过程中，二甲双胍是一种常用的降糖药物，但其安全性和有效性很大程度上取决于肾功能的监测和药物剂量的调整。由于二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能的健康状况直接影响药物的代谢和排泄。如果患者未能定期监测肾功能，特别是估算肾小球滤过率（eGFR），可能在肾功能下降时未能及时调整药物剂量或停药，这可能导致药物在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒的风险。因此，定期监测肾功能对于确保二甲双胍的安全使用至关重要，它帮助医生及时发现肾功能的变化，并据此调整治疗方案。

此外，根据肾功能调整二甲双胍的剂量也是降低尿毒症风险的关键。《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》提供了具体的指导，指出当eGFR在不同范围内时，如何调整二甲双胍的剂量。如果患者的eGFR在60 ml/（min·1.73m²）以上，通常不需要调整剂量；若eGFR在45～59 ml/（min·1.73m²）之间，则需要减量；若eGFR低于45 ml/（min·1.73m²），则应禁用二甲双胍。忽视这些指导原则可能会导致药物在体内积累，增加肾脏负担，从而增加尿毒症的风险。

同时，药物相互作用也是影响二甲双胍排泄的重要因素。二甲双胍可能与其他通过肾小管排泌的阳离子药物存在相互作用，例如氨氯吡咪、地高辛等，这些药物可能会与二甲双胍竞争肾小管转运系统，影响其排泄。因此，如果患者同时使用这些药物而未在医生指导下调整剂量或进行监测，可能会影响二甲双胍的排泄，增加肾脏负担，从而增加尿毒症的风险。

综上所述，为了确保二甲双胍的安全使用并降低尿毒症的风险，患者必须定期监测肾功能，根据肾功能的变化调整药物剂量，并注意可能的药物相互作用。这些措施共同构成了一个综合的管理策略，旨在保护患者的肾脏健康，同时有效控制血糖水平。

（注：《15年,厦门男子吃二甲双胍降血糖,1年后患尿毒症，他没注意这件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）