痛风20年急发作湿热瘀阻！四妙散加味：清热祛湿通络，肝脾肾同调

北中医李教授原创人文医学科普第643篇

大家好，我是北中医李老师，几天前一个70岁的老年粉丝说自己的痛风时不时发作，能否介绍一个方法，让自己收藏下来，以备不时之需。

这篇科普，不妨分享中医治疗老年慢性期痛风的详细案例。

风友老陈70岁，痛风20多年，尿酸高，但没有采取系统治疗，所以会反复发作。

急性发作时，一般会给以止痛药物抗炎镇痛，症状能够缓解，平时偶尔服用降尿酸药物，但并不系统。

近年来痛风反复发作，踝关节疼痛明显，寻求中医调理方法。

刻诊见老陈踝关节处触压疼痛明显，皮色稍红，皮温高，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。

根据上述中医证候，辨证为湿热瘀阻痛风急性期，按照“痛随利减”的方思路，给以下面的调理方，组方（应平台科普审核规则不标详方）

炒苍术、生黄柏、薏苡仁、川牛膝、片姜黄、车前草、土茯苓、山慈姑、生泽泻、独活、蕲蛇、生丹参、佛手。

这个方子老陈服用后，以前平时大便偏干的症状，很快变通利，痛随利减，服用一周，关节疼痛逐渐缓解，舌质暗红苔黄腻，脉弦，查尿酸在 648。

效不更方，上方继续服用半月，再查尿酸降到 525，痛风症状很请清胃，舌质暗红，苔薄黄腻。为了强化效果， 在上方基础上，加活血利湿的药物，加生川芎、赤小豆后再服 14 剂。

之后在此方基础上灵活加减，痛风反复发作次数显著减少，即使有发作，症状也显著比以前轻微且时间缩短。

上面这个案例，老陈痛风痛在脚踝，属于湿热下注，按照中医“痛随利减”的理论，给以的调理思路，一是用清热利湿通络的药物消除痛风痹痛。二就是通过通利二便的思路，给湿热二邪以出路。

方子里以四妙散（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝）为底方，专清下焦湿热，逐瘀通经除痹，同时健脾益肾。

加入的其他药物，泽泻淡渗利湿，功擅渗泄水道，专通小便。

土茯苓、车前草、红小豆都有利湿功效，土茯苓还能通利关节。

活血的药物有丹参、川芎对利湿通络有帮助。

加入佛手来疏肝理气和胃。

老陈痛风 20多年，久病入络，所以方中加入蕲蛇这类走窜搜剔的血肉有情之品来祛风通络，破血通利，下气迅速，对于顽固慢性痛风，一切结气积气、癓瘕瘀血，都有效可气血一起调理。

独活这味药，功擅治诸风，百节痛风新旧都有效。山慈姑甘辛凉，可清热解毒、化痰散结，可涤荡肠胃，通行百脉，祛除皮里膜外的坚积。

方剂中姜黄入脾经，独活入肾精，山慈姑入肝经，归什么经，治什么病。整体方剂可肝脾肾同调。而脚大跖趾关节为肝脾经循行路线，内踝是肾经循行路线，这三味药合用，能去肝脾肾三经循行处积聚的湿热瘀血，这样用也是“痛随利减”的重要体现。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第1期《中华中医药杂志》黄继勇等文章《范永升用“痛随利减”理论治疗急性痛风经验》，