帕金森患者服用左旋多巴类药物效果不好，原因是什么？怎么办？

帕金森病是老年人中常见的一种神经系统慢性疾病，以动作迟缓、肢体震颤、步态障碍以及睡眠障碍、便秘、嗅觉减退等临床症状表现为特征的一种疾病。左旋多巴类药物如多巴丝肼（代表药物美多芭）是治疗帕金森病的一线药物。然而临床上有一部分帕金森病患者服用这类药物后疗效并不好，或者出现开始服用的时候疗效较好，而服用一段时间后疗效不佳的现象。那么，帕金森病患者服用左旋多巴类药物疗效不好的原因是什么？出现疗效不好的情况时该如何应对呢？

原因一：首先要明确诊断是不是帕金森病。众所周知，帕金森病和许多其他疾病的临床症状存在重叠，比如特发性震颤、路易体病、多系统萎缩、脑血管病、腰椎病、颈椎病等，临床诊断起来并不是一目了然的。更进一步，帕金森病早期缺乏非常客观的检查诊断手段，帕金森病的诊断通常非常以来医生的临床经验和判断，因此，尤其在早期时，帕金森病的确诊往往比较困难。如果出现患者并非帕金森病而临床诊断为帕金森病时，这种患者服用左旋多巴类药物多数情况下会出现疗效不佳的情况。

应对：患者应当复诊，把服用药物疗效情况反映给医生，医生会采取一些措施来进一步确诊诊断，然后给予相应的治疗方案的调整。

原因二：帕金森病治疗过程中药物效果会逐渐变差。随着疾病的不断发展，大脑的病变会逐渐进展，导致药物效果逐渐减退，出现“剂末现象”、“开关现象”等，反映在患者临床表现中，就会出现这类药物服用一段时间后（大多数患者是在服药3~5年后）疗效不如以前的现象。

应对：可能需要通过增加药物剂量和服用次数、增加另外治疗帕金森病的药物等改善治疗效果。

原因三：患者服药时间与方法不规范。左旋多巴类药物的服用时间对药物吸收有重要影响。如果在进餐时或刚吃完饭不久就服用药物，食物中的蛋白质会与药物冲突，降低药物的吸收效果，引起疗效减退。

应对：调整为正确服药时间。为了确保药物的最佳吸收，通常建议在餐前1小时或餐后2小时服用左旋多巴类药物。此外，服用时还需避免与牛奶等可能影响药物吸收的食物同服。

原因四：胃肠功能障碍对药物吸收的影响。帕金森病患者可能出现胃肠蠕动减慢等胃肠功能障碍，这会影响药物的吸收。存在幽门螺旋杆菌感染的帕金森病患者也会影响左旋多巴的吸收，从而影响疗效。

应对：针对胃肠功能障碍，患者应积极治疗胃肠疾病，以促进药物的吸收，比如服用药物的同时服用多潘立酮或莫沙必利等药物。同时，在服药时也可考虑调整饮食，避免过于油腻或难以消化的食物。存在幽门螺旋杆菌感染时，应当在医生评估下进行抗幽门螺旋杆菌感染的治疗，可能会对药物的疗效产生积极影响。

原因五：左旋多巴副作用使患者不能服用较大剂量。左旋多巴类药物虽然对帕金森病有治疗效果，但也可能带来一些副作用，如恶心、呕吐、厌食、便秘等胃肠反应，以及直立性低血压、心律失常等心血管副作用。有些患者服用很小剂量的左旋多巴药物就出现难以耐受的不良反应，从而影响疗效。

应对：逐渐从小剂量起始治疗，根据患者耐受程度慢慢加量追求较好的疗效。也可用生姜泡水后送服药物，有些患者上也会取得较好的作用。有时医生可能会考虑调整治疗方案，如换用其他药物或加用辅助药物等。

原因六：患者的基因体质使其对左旋多巴类药物不敏感。有些患者的基因型决定了患者对左旋多巴类药物存在疗效不佳的先天因素。

应对：换用其他治疗帕金森病的药物或方法。

综上所述，帕金森病患者服用左旋多巴效果不佳的原因可能涉及疾病进展、服药时间不当、胃肠功能障碍以及药物副作用等多个方面。为了改善治疗效果，患者应在医生的指导下合理用药，并注意调整服药时间和饮食等方面的因素。

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