现在大家对于健康的要求越来越高了，即使没病没灾的健康人生活中也会多关注健康方面的知识，比如说癌症，可谓是牵动着我们所有人的内心。

癌症预防更是重中之重，第一级预防：主要是强调大家在日常生活中主动做出改变，减少肿瘤危险因素暴露，以期待从源头上切断问题，比如说吸烟和肺癌相关性很大、紫外线过度暴露增大皮肤癌患病率等，我们就可以通过戒烟、增强紫外线防护来预防癌症发生。

一级预防也是大家接触到最多的，然而先提醒大家一点，虽然一级预防比较繁琐，但不要将希望压在第三级预防上面，所谓第三级预防更加侧重的是促进癌症患者康复，提高其生活质量；和前两级预防相比时机较晚。

今天我们主要讲的是第二级预防，即早期通过癌症筛查来降低癌症患者的死亡率，并且对于改善预后也起到重要作用。

尤其是最近几年，想必大家或多或少在不同的场合都有机会听到“癌症筛查”等字样，这从侧面体现出来了我们对此的重视，但你有想过为什么会对它这么重视吗？看完癌症的发病情况你或许就知晓了。

一、癌症的发病情况，或许比你想象中的严重

和发达国家相比较，作为发展中国家的中国，癌症负担无疑是巨大的。在过去的三十多年中，肝脏癌变、胃部癌变、食管癌变以及女性常见的宫颈癌的发病率和死亡率都居高不下；不止如此，肺部癌变、乳腺癌变、大肠癌和男性常见的前列腺癌有关发病率和死亡率一直在飙升。

就拿离我们比较近的2020年的数据来看，全球新发癌症患者大约有1929万例，其中我国患者占到近23.7%（4,57万例），247万例男性患者和209万例女性患者。不过虽说男性癌症发病率的年龄标准化比率（ASIR）高于女性，但是综合两种性别，乳腺癌ASIR最高（39.10/100,000人）。

然后依次是肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌，不知道你有没有发现，食管、胃、结直肠、肝脏都属于消化系统哦，总的来看，这些被确诊患者中38.8%为消化系统癌症。

单从发病率来看，就可以看出癌症对我们的影响之大，死亡率相关的数据可能更加刷新你的认知。只在2020这一年中，因为癌症丧生的人数就有300万例，占到全球所有癌症死亡病例的30.2%。

正是因为癌症对我们健康的威胁之大，所以我们愈发把关注放着它上面，癌症筛查也逐渐进入大家的视野。

二、肿瘤筛查知多少？医生讲解3种高发肿瘤筛查

癌症有多少种呢？已知有具体名称的癌症大约有100多种，每种都进行筛查的话，显然并不现实，生活中我们的重点更应该放在这几种高发肿瘤的筛查上。

1、肺癌筛查用64排或以上多排螺旋CT

肺癌在全球范围内都是发病率和死亡率很高的恶性肿瘤之一，如果你有吸烟史或者是被动吸烟史、家中有人患有肺癌、曾检查出过慢阻肺等情况，建议一定要关注一下肺癌筛查！

别不当回事，就拿吸烟人员来说，尤其是吸烟≥20年包（年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年）的中老年人，烟草中含有很多的有害成分，尼古丁、亚硝胺等等，像亚硝胺，可以造成支气管上皮细胞受损，激活癌细胞的同时使抑癌基因失活，从而增大肺癌的发病率。

但是肺癌的筛查究竟应该怎么做呢？建议大家尽量使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查，美国国立肺癌筛查试验（NLST）和荷兰比利时肺癌筛查（NELSON）试验两项大型随机对照试验给予了此说法以支撑。

NLST试验将五万多肺癌高危人群随机进行分配，三年间进行三次低剂量CT或胸片筛查。和胸片相比，低剂量CT肺癌死亡率相对降低了20.0%；NELSON试验的研究人员观察了一万多名受试人员，接受低剂量CT检查的人员，10年后肺癌死亡率累积下降24%。

2、肝癌筛查看肿瘤标志物——血清甲胎蛋白(AFP)

从上文可以得知我国的新发癌症患者中，消化系统肿瘤占据了不小的比例，消化道肿瘤中肝癌也是靠前的，这是因为我国的病毒性肝炎患者基础很大。如果病毒性肝炎没有得到很好的控制，长期慢性炎症的存在很容易致使肝硬化，造成肝细胞异型增生而间接演变成肝癌。

不过和肺癌不同，肝癌的筛查并不依赖于影像学，血清甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）可以在影像学检查发现肝癌特征性占位性病变前数月乃至数年即发生变化，并且准确率不低，有学者通过研究发现：AFP-L3%阳性预测肝癌发生的正确率为94%。因此常用于早期肝癌筛查。

3、European Radiology：乳腺癌DBT的人工智能筛查

乳腺癌的存在严重威胁着广大女性的生命健康，甚至一些男性也不能幸免，因此针对乳腺癌筛查的宣传不少。一般情况下，建议40岁开始每1~2年进行1次乳腺X线检查，如果乳腺属于致密性的话则建议同时进行B超检查。

但是现在有研究人员发现：数字乳腺断层扫描（DBT）比目前标准的双视角数字乳腺摄影（DM）具有更高的乳腺癌检测灵敏度。

通过筛查14772名人员，并排除正常病例之后发现：DBT双读检测到的癌症中95%可以被检测出来。与DM筛查相比，在保持召回率相同的情况下，可以多检测出27%的癌症，这些数据也印证了上面的观点。

然而，目前这一检查具有一定的局限性，一是辐射剂量比目前标准的双视角数字乳腺摄影高，另一方面是DBT是一种更复杂的检查，有多个角度的图像而导致阅读时间更长，总之，后续希望能到得到更好的解决。

三、JAMA子刊：老年人真的有必要做癌症筛查吗？关键要看这2点

不过随着癌症筛查的宣传也发现了新的问题，比如说真的所有的老年人都进行癌症筛查吗？虽说目前现有的癌症筛查手段并不复杂，但是所有的老年人都进行检查的话难道不会造成医疗资源浪费吗？

近日，JAMA Network Open发表一项研究，研究人员针对“老年人真的有必要做癌症筛查吗？”这一问题给出了他的看法。

研究人员提出除患者健康状况和功能状态的描述外，患者剩余寿命内患癌风险、预期寿命也可考虑纳入临床决策考量因素，利于减少不必要的筛查。

研究人员通过给1800名初级保健医师和600名妇科医生发送相关调查问卷的方式进行的此试验，医生需要对2类虚构的患者就医场景做判断（即预期寿命为9~10年和4~5年的患者）以及不同的健康状况，结合医生本身的专业知识进行给出回答。

通过分析得到的问卷，研究人员发现影响医生做出的决策的因素按影响力大小排分别是：患者健康状况和功能状态的描述（36.7%）＞剩余寿命内患癌风险（34.9%）＞预期寿命（23.1%）＞生理年龄（5.3%）。

由此我们可以看出，虽说患者的基本情况对医生决策的影响最大，但是剩余寿命内患癌风险和预期寿命也是影响患者是否需要进行癌症筛查的重要因素哦。

比如说：如果一个老年人的剩余时间估计为21年，但是他可能在7年及以上患癌风险都不高，也就是患者剩余寿命内＞1/3时间可能会患癌，此时可以考虑不进行癌症筛查。

其实，不只这一项研究，不知道大家在上文中有没有注意到，我其实有提到患癌高风险人员，比如说吸烟与肺癌、病毒性肝炎与肝癌、有乳腺癌家族史的女性......

相比较于普通人我们更推荐这些高危人员进行相对应的癌症筛查，这也在一定程度上规避了医疗资料浪费问题。

写在最后

癌症，对于我们来说着实是健康生活路上的“一大绊脚石”，不仅发病率不低，死亡率同样很高，所以说生活中一定要多关注这方面的知识哦。

另外，关于是不是要积极进行癌症筛查这一问题，大家在进行检查前不妨先了解一下自己是不是属于高危人群以及患者剩余寿命内＞1/3时间内是否会患癌。

参考文献

[1]本刊讯.国家癌症中心发布最新一期全国癌症统计数据[J].上海护理,2022,22(04):72.

[2]邱海波,曹素梅,徐瑞华.基于2020年全球流行病学数据分析中国癌症发病率、死亡率和负担的时间趋势及与美国和英国数据的比较[J].癌症,2022,41(04):165-177.

[3]肿瘤筛查知多少？10种高发肿瘤筛查和预防！放疗前沿.2022-11-15

关键词： jama jama^^子刊 癌症