别拿骨质疏松不当回事

转自：南湖晚报

N记者 赵倩

医学技术指导 浙江新安国际医院骨科中心主任、主任医师 任忠明

每年的10月20日被定为“世界骨质疏松日”。据2018年公布的全国骨质疏松症流行病学调查数据显示，我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约为7000万。可以说，随着社会老龄化的加剧，骨质疏松症已成为老年群体的健康挑战之一。

然而，研究表明，公众对骨质疏松症的认识并不全面。多数人发现存在骨质疏松症后也不以为意，认为这是老年人的常见病，无需采取措施应对。为了提高大家对这一疾病的认识，本期健康封面邀请了浙江新安国际医院骨科中心的任忠明主任医师，来讲讲骨质疏松症的相关知识。

骨质疏松是病，不能只靠补钙

很多人认为骨质疏松是一种“老年病”，年纪大了自然会出现，并不需要治疗，顶多吃点儿钙片就好。

但事实并非如此。任忠明解释说，骨质疏松其实和糖尿病、高血压一样，属于慢性病。它以骨量减少、骨微结构破坏、骨骼脆弱为特征，会极大地增加骨折风险。

导致骨质疏松的原因有很多，大家都知道的一点就是年龄大了容易得骨质疏松。骨密度通常在30岁左右达到峰值，之后开始下降。但年纪大不代表就一定得骨质疏松，二者没有绝对的相关性。

此外，内分泌变化特别是女性绝经后雌激素水平下降，生活习惯包括饮食中钙和蛋白质的摄入不足、缺乏运动、过量饮酒和咖啡因摄入等因素，也会影响骨密度。某些药物和疾病也会导致骨质疏松。

因此，临床上，骨质疏松症也被分为好几类。老年性骨质疏松是由于老年人性激素减少，刺激了破骨细胞，抑制了成骨细胞，造成骨量减少。加之衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象，导致维生素D缺乏，慢性的负钙平衡等等，引起骨量及骨质的下降。

绝经后骨质疏松症是女性绝经后，由于雌激素的中断加速骨的丢失，是一种常见的、难治性的代谢性骨病。会导致疼痛、脊柱变形、骨折，并对患者产生不良的心理影响。

特发性骨质疏松的病因目前仍未明确，可能与骨代谢调节异常有关，比如骨吸收增加，或者青春期“蹿个子”，骨量突增，骨形成和吸收的平衡被打破，又或者与孩子钙代谢异常有关。

以上三种都是原发性骨质疏松，还有一种是继发性骨质疏松，它是由于疾病或药物等原因所致。比如甲亢、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病等内分泌疾病，胃切除术后、肝胆疾病、吸收不良综合征等消化系统疾病，类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等免疫性疾病，以及糖皮质激素、肝素、环孢素等药物影响。

骨质疏松很“凶残”，别轻视

前不久，93岁的朱奶奶不慎扭伤，髋骨部位疼痛、肿胀，不能站立和行走，被家人送入新安骨科。看过片子后，任主任诊断朱奶奶为股骨粗隆间骨折，这是因为老人患有骨质疏松，当下肢突然扭转时，导致了骨折。

在和患者及家属商量后，任忠明很快为朱奶奶进行了微创内固定手术。术后当天，老人就能撑着拐杖站立起来，配合康复治疗，朱奶奶很快就出院了。

93岁的朱奶奶还是幸运的，但事实上，有很多老人在不慎跌倒后，再也没能站起来，甚至没过几个月就离世了。

任忠明说，骨质疏松发生起来静悄悄的，几乎没有什么症状，引不起大家重视。但骨质疏松的致残率、致死率一点都不比其他慢性病低。因为起病隐匿，早期无特殊症状，容易被忽略，所以又称“隐匿的杀手”。

骨质疏松最严重的后果是骨折。骨质疏松引起的骨折属于脆性骨折，主要是由于骨强度下降、骨脆性增加，在交通事故、运动伤害、摔倒或其他意外事故中发生。骨折最常见的部位有椎体、髋部等，这也是老年患者致残和致死的主要原因之一。

“尤其是摔倒引发的髋部骨折，常常被称为‘人生最后一次骨折’。发生髋部骨折后1年内，20%的患者可能因各种并发症去世，50%的患者残疾。”任忠明补充说，髋部骨折之所以最为严重，在于骨折后的老人需要长期卧床，活动少了，久而久之引发其他致命的并发症。

“骨折一回后，怎么好像骨头变脆弱了，一不注意就骨折，防不胜防！”这是很多骨折患者都有的无奈。任忠明表示，因为骨重建的异常，骨质疏松骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，且同一部位或其他部位再发生骨折的风险也会明显增加。

防治骨质疏松，很有必要

1.强身健骨，晚年少受罪

比起骨折了再手术，提前治疗骨质疏松、预防骨折才是更明智的，省钱，还少受罪！

2022年，柳叶刀发表的一篇研究显示，接受骨质疏松治疗的患者，椎体骨折率降低50%～70%，非椎体骨折率降低20%～30%，髋关节骨折率降低40%。

任忠明表示，骨质疏松症是一个需要长期管理和预防的慢性疾病，通过适当的饮食、运动和生活方式的改变，可以有效地减缓其进展并降低骨折风险。对于已经确诊的患者，遵循医生的建议进行药物治疗和生活方式调整是非常重要的。

“相较于骨质疏松的治疗，我们现在更提倡预防，因为预防骨密度流失远比骨量丢失后修复骨密度更容易。”在任忠明看来，骨质疏松需要被治疗，同时，骨质疏松更是可以提前预防的。

在此，任忠明给出了一些建议：均衡饮食，确保足够的钙和维生素D摄入；规律运动，增强肌肉和骨骼健康；改善生活习惯，如戒烟、限酒，减少饮用咖啡及碳酸饮料；阳光暴露，适量晒太阳有助于维生素D的合成。

2.简单自测，揪出潜伏疾病

虽然骨质疏松是一种无声的慢性病，但身体可能出现一些端倪，给大家“敲警钟”。“如果变矮、驼背，就得重视起来，去医院检查一下。要是还出现了腰背疼痛，那更得考虑骨质疏松了。”任忠明解释，脊柱也是骨，同样会疏松，当脊柱疏松了，承重就变差，慢慢会被自身的重量压垮，导致驼背、身高变矮。

“对于可能存在骨质疏松症的高风险人群，建议定期至医院做个检查。”任忠明提到，国际骨质疏松基金会（IOF）发布过一个“1分钟测试题”，可以帮助普通人自筛自查。

高风险人群包括:1.年龄超过60岁人群；2.50岁以后合并骨折史，BMI小于19kg/㎡的人群；3.40岁以后身高减少了超过4cm的人群；4.父母任何一方有髋部骨折史的人群；5.合并免疫、代谢性疾病、慢性病、日常活动量少的人群；6.使用过3个月以上类固醇激素药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物等的人群；7.雌激素水平降低的人群；8.过量饮酒、过量吸烟的人群等。

目前，诊断骨质疏松主流的方式是骨密度测定，如双能X线吸收法（DEXA）是诊断骨质疏松症的金标准。

相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。平时付出一些小成本，就能给晚年生活的幸福自由多一份保障。

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