老年人的血压，超过多少得吃药？降到多少比较好？不再是150/90！
发布时间：2024-11-29 11:06 浏览量：2
在很多人的印象当中，老年人的各项“血压标准”应该与普通成年人不太一样。
比方说，普通成年人的血压只要超过140/90mmHg就应该考虑吃降压药；而老年人的这一标准似乎可以“放宽”一些，等血压超过150/90mmHg再考虑吃降压药。
再比如，普通成年高血压患者需要把血压给降到“＜140/90mmHg”；而老年人的这一标准也同样应该“放宽”，只用降到“＜150/90mmHg”就行了。
这是因为，大家普遍觉得：随着年龄的增大，血压的逐渐上升本就是一种“正常”现象，会更有利于全身重要器官的供血。把血压降得与普通成年人一样低，反而才是“不利于”老年人的！
然而，近年来越来越多临床研究的结论都对上述这些观念提出了挑战。一些最新的医学指南与专家共识，也正在尝试逐渐扭转这些其实已经“过时”的认知。
不少人所需要转变的第一个观念，就是“老年高血压”的【诊断标准】与“普通成年高血压”其实没有任何差异！
根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》所提供的定义，“普通成年人”的【高血压诊断标准】是诊室收缩压（“高压”）≥140mmHg 和/或 诊室舒张压（“低压”）≥90mmHg。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
而按照《中国老年高血压管理指南2023》所发布的标准，“老年人”（包括≥65岁的所有老年人）的【高血压诊断标准】同样是诊室收缩压（“高压”）≥140mmHg 和/或 诊室舒张压（“低压”）≥90mmHg。
《中国老年高血压管理指南2023》
通过对比前面两张图片里的内容，大家其实不难发现：除了【高血压诊断标准】以外，包括【正常血压标准】、【正常高值血压标准】以及【高血压分级标准】等在内，“老年人”与“一般成年人”全都没有任何区别。
因此，大家千万不要再觉得“老年人”的血压高一些是“正常”的！只能说，这是一种“很常见”、“很普遍”的现象，但却并不“正常”。不论是对多大年纪的成年人而言，只要血压值≥140/90mmHg就属于“高血压”了！
说到这里，可能有人会问：既然如此，那为何医学上还要专门把“老年高血压”作为一个单独的分类来进行研究和阐述呢？
这是因为，虽然“老年高血压”的【诊断标准】并无特别之处，但其所具有的很多临床特点确实与“普通成年高血压”有所不同。
比方说，“老年高血压”常常表现为“收缩压≥140mmHg而舒张压却＜90mmHg”，这与老年人动脉血管硬化度上升、弹性变差有关。
再比如，“老年高血压”在降压药的选择上也会有所不同，往往更倾向于“地平类”降压药或“噻嗪类利尿剂”等。
总之，“老年高血压”确实有其特殊之处，但并不是在【诊断标准】上有何不同！
过去，有一种说法是：老年人就需要稍微高一点儿的血压，这样才能维持住各个重要脏器的血供。
因此，老年人就算有轻微的高血压，也不用着急吃降压药。降压药吃得太早，反而容易引起低血压……
那么，关于老年人何时应该启动降压药的治疗，最新的医学指南又是如何说的呢？
首先，《中国老年高血压管理指南2023》对此是这样描述的：
年龄在65-79岁之间的一般老年人，血压值只要≥140/90mmHg，就应该在健康生活方式干预的同时启动降压药治疗了；只有年龄≥80岁的高龄老年人，才需要等到血压值≥150/90mmHg时再启动降压药治疗。也就是说，按照最新医学指南的推荐，并不是所有的老年高血压患者都非得等到血压值≥150/90mmHg以后才需要启动降压药治疗！
事实上，只有年龄≥80岁的少数高龄老年人，才需要等到收缩压≥150mmHg以后再开始吃降压药。而更多年龄尚处于65-79岁之间的老年人，其实与普通成年人一样，只要收缩压≥140mmHg就应该开始吃降压药了。
最后，还有一种观念如今依然非常盛行，就连部分医生都还没有完全转变过来，这就是：老年人的血压不能降得“太低”，一般情况下降到150/90mmHg就够了，能够耐受的可以降到140/90mmHg左右。但假如继续往下降，那往往就“太低”了……
然而，让老年高血压患者把血压给降到130/80mmHg甚至120/75mmHg，真的就“太低了”吗？
由中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头发布的《强化血压控制中国专家建议》专门引用了多项高质量的临床研究，对此进行了回答：
第一，一项名为SPRINT的研究证明：与收缩压降至“尤其是年龄≥75岁的老年高血压患者，所收获的益处更为显著。
第二，专门以我国老年高血压患者为基础的STEP研究同样证明：在60-80岁的老年高血压患者当中，与收缩压降至“
第三，在降压治疗领域具有很大影响力与权威性的BPLTTC荟萃分析则更是发现：收缩压每降低5mmHg，不良心血管事件的风险就可降低约10%！并且，年龄较大，其绝对风险下降的幅度往往更为显著！
也就是说，这些研究的结果都非常一致地认为：让老年高血压患者把血压降到“130/80mmHg左右”是比较安全的；更为重要的是，这样做可以带来心血管风险的进一步下降，甚至，在风险下降幅度方面还要胜过普通成年高血压患者。
《强化血压控制中国专家建议》
因此，基于这些强有力的临床证据，不论是《中国高血压防治指南（2024年修订版）》还是《中国老年高血压管理指南2023》都特别强调了：
对于65-79岁的老年高血压患者来说，血压控制目标一般是“＜140/90mmHg”，只要能够耐受，应进一步降至“＜130/80mmHg”；而即便是年龄≥80岁的高龄老年高血压患者，在把血压降到“＜150/90mmHg”以后，如能耐受，也应该进一步降低！《中国老年高血压管理指南2023》
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
而2024版《中国高血压临床实践指南》更是提出：
65~79岁的一般老年高血压患者，建议直接将血压控制目标值设定为“≥80岁的高龄高血压患者，如果耐受性良好，可以考虑将收缩压降到“130-139mmHg”。2024版《中国高血压临床实践指南》
综上所述，关于老年人的血压多少属于正常、何时需要吃药、又应该降至多少，最新的医学观念已经发生了不小的改变。
首先，老年人的【高血压诊断标准】与普通成年人从来就没有差异，只要≥140/90mmHg就是高血压。
其次，年龄处于65-79岁之间的大多数老年高血压患者，并不需要等到收缩压≥150mmHg才吃降压药。一般情况下，收缩压只要≥140mmHg，就该启动降压药治疗了。
最后，大家若想在最大程度上降低心梗、脑梗等心血管事件的风险，那么，就应该尝试把血压给降得低一些。在可耐受的情况下，让血压长期维持在“＜130/80mmHg”的水平，无疑会比长期处于“150/90mmHg”，更有利于保护心血管！
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志(中英文)》,2024,32(07):603-700.
2，中国老年高血压管理指南2023 《中华高血压杂志》 2023年6月第31卷第6期
3，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
4，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期
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