超声频道 | 超声引导下髂筋膜间隙阻滞（一）

随着舒适化医疗和超声技术的发展，超声引导下神经阻滞技术被越来越多地应用于围术期疼痛管理。髋部及下肢骨折的剧烈疼痛刺激可激活交感⁃肾上腺髓质系统，患者出现心率加快、血管收缩、血糖升高等一系列应激反应，对患者尤其是老年患者的血流动力学产生巨大影响，因此良好的围术期疼痛管理尤为重要。目前,超声引导下髂筋膜间隙阻滞（Fascia iliaca compartment block, FICB）由于其镇痛效果确切，对患者呼吸、循环、运动等方面影响小，已成功应用于髋关节置换术、 膝关节置换术以及下肢骨折等手术的围术期镇痛管理[1,2]。

髂筋膜间隙的解剖结构

髂筋膜间隙是髂筋膜与髂肌和腰大肌 （髂腰肌）之间的潜在间隙。股神经、股外侧皮神经、闭孔神经均位于髂筋膜间隙内。因此，理论上于髂筋膜下注射局麻药可以阻滞这些神经（图 1-3 ）。

髂筋膜间隙

前方：髂筋膜。

后方：髂肌（髂腰肌）。

外：髂嵴上外侧（附着于髂嵴）。

内：附着于腰大肌筋膜与耻骨肌相连。

上：与腹膜外间隙相通。

后：与椎旁间隙相通。

图1，2 髂筋膜周围结构示意图

图3 髂筋膜间隙解剖结构示意图[2]

髂筋膜间隙阻滞的临床应用

1. 适应症：

1) 股骨、髋关节和膝关节手术的围手术期镇痛。

2) 烧伤植皮术后镇痛。

2. 禁忌症：

1) 绝对禁忌症：股动脉搭桥术后、患者拒绝、局麻药过敏、阻滞部位感染。

2) 相对禁忌证：凝血功能障碍、周围神经病变、神经系统疾病。

3. 并发症：

阻滞失败、血肿、神经失用、局麻药中毒、股四头肌无力、腹腔内容物穿孔、膀胱穿刺。