关于老年皮肤病学（Geriatric Dermatology）

衰老涉及的不仅仅是免疫衰老。衰老的皮肤是一个三头怪物，涉及皮肤屏障和微生物组的变化。但是，皮肤衰老的主要原因是什么？什么是第一位的，什么是影响第二位的？对这些问题的更多研究可能会影响我们的治疗。

关于免疫系统，我们在皮肤中发现，与年龄相关的变化不是免疫系统本身的下降，而是反应的异常。该系统的某些部分往往变得过度活跃，倾向于2型炎症的过度表达。如慢性瘙痒。

关于皮肤屏障，我们失去了必需脂肪酸，失去了很多恢复能力和快速应对环境压力的能力。但是，屏障的变化会触发免疫系统吗？还是反过来呢？

微生物组是研究的一个重点，涉及类似的鸡和蛋的讨论。是微生物组改变了屏障，从而吸引了免疫系统吗？哪一个先发生？我们有很多东西要学，可能不是每个病人都有一个答案。

从临床上讲，研究人员希望更好地了解衰老如何影响我们疾病的临床表现。还有一些关于最佳实践的研究要做。例如，治疗轻度认知障碍患者基底细胞癌的最佳做法是什么？对于患有严重关节炎或独居的患者，我们应该如何考虑使用局部用药？那么，我们应该如何教授实用的方法来帮助提供者在他们所在的地方与人见面呢？

从医疗保健系统的角度来看，有许多护理提供和获取问题——实用的部分——需要研究，我们在这方面做得更好。我们不仅提倡将老年人更多地纳入治疗的临床试验中，还提倡使用对老年人相关和重要的评估和结果。

一个好消息是，我们看到了更安全的治疗方案，其疗效显著，针对影响老年人的AD和慢性瘙痒等疾病的已知途径。同样，现在我们必须找到方法来改善这些新颖、安全的选择。

老年人最常见的皮肤病是什么？

根据我的经验和我们预计很快发表的研究，这绝对是非黑色素瘤皮肤癌，光化性角化病等癌前病变，以及炎症性疾病、瘙痒、AD和牛皮癣。当然，与年龄相关的皮肤变化也很常见，我们将其归为良性类别，如SK。

从病理生理学和临床的角度来看，年龄如何影响皮肤病？

疾病总体上非常相似，对相同的治疗有反应，但年龄本身确实会影响很小的部分。例如，老年人银屑病和AD的表现存在更多的交叉，导致银屑病诊断的延迟。

对于AD，我们发现瘙痒是老年人的主要症状，而不是红疹。我们发现老年AD患者的瘙痒评分更高或更严重，皮肤上的视觉变化比年轻人少。皮疹的发生部位与年轻患者不同。老年人通常将其放在胸部、背部和躯干上，而不是放在折叠部位。他们也更有可能以皮疹处在腿上，而不是更传统的弯曲区域呈现方式。

4M老年病学模式应如何应用于皮肤病护理？

我们的护理模式促使我们非常注重算法，但归根结底，真正重要的是4Ms：移动性、药物、心理状态和“最重要的”。当你与患者及其家属进行共同决策对话时，这些应该是你的优先事项。

例如，身体有限制的患者可能无法每天在全身涂抹两次局部乳膏。他们可能有合并症，这些合并症的治疗可能与您正在考虑的药物相冲突。

然后心理是如此重要。长期以来，我们为老年人使用抗组胺药，但这已被证明对他们的心理健康有害，并在其他方面存在风险。我们需要确保在开药时，甚至在考虑手术方法时，我们优先考虑他们在精神上清晰的能力。他们是否表现出接受这种手术或治疗的能力，以及他们以后对这种治疗会有什么反应？

使用4M模型来推动对话是让我们所有人与患者建立联系并了解对他们来说最重要的事情的一种方式。在许多方面，老年病学是指从你的专业技能中退一步，思考你希望家庭成员如何接受治疗。

我们希望避免只治疗病变或病理诊断。我们希望避免从活检到莫氏的“传送带”。我有95岁的人说，“见鬼，是的，如果莫氏是最好的治疗方法，那就是我想要的。”我有70岁的人会说，“我想我会选择另一种选择”，这对他们来说是正确的决定。重要的是谈话。