“老寒腿”真不是“冻”出来的

转自：南湖晚报

N记者 赵倩

医学技术指导 浙江新安国际医院骨科中心关节外科副主任医师 马立华

天气变冷，一些上了年纪的人会说自己的“老寒腿”又犯了。那么，“老寒腿”究竟是什么呢？浙江新安国际医院骨科中心关节外科副主任医师马立华介绍，“老寒腿”又称“膝关节骨性关节炎”，是中老年人冬季好发作的常见病。

对付“老寒腿”，很多人认为多穿点、热敷一下就能解决问题，但这些方法可能收效甚微。马立华提醒，有许多老年患者因为对“老寒腿”缺乏认知，常常会陷入保养不当的误区，导致病情越来越重。防治“老寒腿”，必须对骨关节炎有正确的了解。

“老寒腿”，病根儿在软骨

一个“寒”字，似乎预示了“老寒腿”和冬天低温的因果关系，事实上，作为骨关节炎的一种，“老寒腿”的病根儿在软骨。

“‘老寒腿’不一定是‘冻’出来的毛病，在临床中，它大多是由关节软骨老化引起的。”马立华说，随着年龄增长，关节软骨就会慢慢老化，不但会变薄、变脆，还可能会因为外伤而出现破碎甚至大面积剥脱。“如果软骨被磨损殆尽，在活动时就变成了骨头和骨头之间的‘生’磨。这会引发无菌性炎症，出现疼痛、红肿、关节僵硬等症状。”

除了关节自然磨损老化，还有一些致病因素：肥胖，体重越重，膝关节压力越大，走路时关节压力就会成倍增加，关节磨损会加重，“老寒腿”的风险自然飙升；外伤和劳损，比如膝关节、韧带受过伤，或长期久站、走远路、负重工作的，关节老被折腾，“老寒腿”就容易产生；遗传，有些家族存在关节软骨质量或关节结构先天性缺陷，家族里患“老寒腿”的概率就高。

“当然，已经有‘老寒腿’的人，确实会在寒冷天气下出现关节疼痛加剧。”马立华解释了寒冷对膝关节的几大影响：一是寒冷使得腿部血管收缩，血液循环不畅，进而影响滑膜软骨的营养供应，导致疼痛和僵硬症状加重；二是寒冷使关节腔内的滑液粘稠度增加，影响关节的灵活性；三是寒冷导致膝关节肌肉紧张，影响关节的稳定性和协调性，容易摔跤，进一步加重关节损伤。

“老寒腿”的轻度症状为膝盖间断性的隐痛，晚上睡觉时感到“膝关节怎么摆放都不舒服”。中度症状为膝关节活动时发生摩擦声，有的人久坐后突然感到膝关节像“上了锁”一样动弹不得，上下楼时膝关节疼痛难忍。重度症状为持续性膝关节疼痛或者夜间疼痛加剧，甚至膝盖变形变大。

马立华补充说，膝关节的磨损大多始于前内侧，逐渐向外侧扩展，直至整个关节受损。许多关节炎患者主要症状为疼痛，尤其是内侧疼痛。随着病情发展，疼痛和肿胀逐渐限制了患者的活动，如屈伸和行走。因此，很多未经过治疗的关节炎重症患者，后期甚至都无法行走。

骨关节炎：预防与治疗并重

膝关节作为人体最大的关节之一，承担着支撑体重、行走、跑步、跳跃等多种功能。然而，随着岁月的流逝，膝关节的软骨磨损却成为不可抗拒的自然规律。数据统计，60岁以上的中老年人，骨性关节炎的发病率高达50%，而到了75岁，这一比例更是飙升至80%，女性由于生理和激素等因素的影响，发病率尤为突出。

为了把科普做到位，马立华提供了从预防到治疗的膝关节健康守护方案。首先，他强调预防的重要性，建议中老年人要注意保暖，冬季使用护膝，避免膝关节长时间暴露在寒冷的环境中。同时，适当进行低冲击力的有氧运动，如散步、蹬自行车、游泳等，可以锻炼膝关节周围的肌肉，增强关节的稳定性。另外，也要避免过度使用膝关节，如频繁上下楼梯、深蹲等动作，以免加重关节负担。

对于骨关节炎的治疗，他表示，骨科一直遵循“阶梯化”治疗理念，也就是根据病情的轻重，提供不同阶段的治疗方案，让患者有更多的选择。“骨关节炎从轻到重分为四期，从自我保健、保守治疗，到微小微创、微创手术、开放手术，治疗方案是逐渐递进的。”

63岁的李先生是一位关节炎患者，拍片显示为部分软骨磨损，属于关节炎二期。关节缝不对等，有软骨磨损的迹象，活动时关节疼痛。近年来，李先生一直在医生的建议下采取保守治疗，包括注射玻璃酸钠（PIP）、药物治疗、保暖、功能锻炼等，减轻其关节疼痛，提升其关节的活动功能。

马立华解释，对于还达不到手术指征的早期骨关节炎患者来说，自我保健做到位，保守治疗对症下药，也有不错的治疗效果。此外，他也提醒患者不要等到关节疼痛难忍时才去就医，早期的预防和治疗至关重要。通过定期进行膝关节检查，了解自己的关节状况，以便及时采取有效措施保护膝关节健康。

骨关节炎：早治早保膝

今年71岁的戴女士患膝关节炎已有二十多年，发病的时候，根本走不了，不疼的时候，走路也是小步挪动。两年前，戴女士的家属带她来到新安看病，寻求医生的帮助。

经马立华诊断，戴女士为骨关节炎合并严重的膝关节外翻畸形(内翻屈曲畸形)，其中，左膝关节软骨已磨损殆尽，间隙极度狭窄，右膝关节内侧磨损严重，外侧相对正常。

“患者左膝骨关节炎已经进展到了后期，软骨磨损殆尽，只能选择全膝置换，而右膝磨损程度稍轻，等左膝康复后再行单髁置换手术。”针对患者病情，马立华制定了个性化的治疗方案，经家属同意后，骨科团队先为戴女士完成了左膝关节全膝置换术，解除疼痛困扰，恢复膝关节功能的同时，纠正下肢严重的外翻畸形。

一年后，恢复良好的戴女士再次来到新安，准备把右膝的问题彻底解决，早日正常行走。马立华再次评估了戴女士的病情后，决定为其进行“微创”的关节置换——单髁置换术。

马立华补充说：“通常单髁置换适用于膝盖内侧或外侧中的一侧关节炎比较严重，而另一侧关节炎症程度较轻或相对正常的患者，此时无需进行全膝置换，进行单髁置换即可。单髁置换所使用的假体仅针对部分间隙，假体相对比较小，患者术后关节的活动范围略大一些。同时，单髁置换是一种相对微创的手术，一般手术切口比较小，对患者膝关节内造成的损伤会更小。但随着前内侧骨关节炎的进展，并发前交叉韧带的断裂及膝外侧间隙软骨出现磨损，只有选择全膝置换。”

术后三个月复查，戴女士感慨：“医生，这一次手术恢复得比上次快，膝盖活动起来也比左边灵活很多，感觉很好，幸亏这次来得早，没有拖到最后。”

因为人工关节有使用寿命，有些患者为了避免未来的二次手术，会尽量推迟关节置换手术的时间，其实这样做弊大于利。如果拖延膝关节置换术时间过长，膝盖受到的磨损就越大，疼痛、僵硬或行动不便问题就更严重，发展到最后可能要坐轮椅。“推迟太久，关节持续恶化，最后即使换了膝关节，也难以达到理想效果，膝关节置换的术后活动度是以术前活动度为前提的。”马立华说。

因此，在阶梯化治疗理念下，骨科医生一再强调早治疗、早保膝的理念，即通过早期发现、早期诊断和早期治疗，有效延缓骨关节炎的进展，保护膝关节功能，提高患者的生活质量。