高血压患者如何选择降压药？这篇文章说清了！

2024年版《中国高血压防治指南》推荐的常用降压药包括地平类（CCB）、沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

1、地平类（二氢吡啶类CCB）

常用药物：氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、贝尼地平、马尼地平等。

优先使用人群：老年高血压，周围血管病，单纯收缩期高血压，稳定性心绞痛，颈动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化。

不良反应：反射性心率增快，面部潮红；脚踝部水肿；牙龈增生。

绝对禁忌症：无。

相对禁忌症：快速型心律失常，心力衰竭。

2、沙坦类（ARB）

常用药物：氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、阿齐沙坦、奥美沙坦等。

优先使用人群：糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿，冠心病，心力衰竭，左心室肥厚，心房颤动预防，ACEI引起的咳嗽，代谢综合征。

不良反应：肾小球滤过率下降，高钾血症；胎儿畸形。

绝对禁忌症：妊娠，高血钾，双侧肾动脉重度狭窄。

3、普利类（ACEI）

常用药物：依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利等。

优先使用人群：心力衰竭，冠心病，左心室肥厚，左心室功能不全，心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿。

不良反应：刺激性干咳，少见血管神经性水肿；肾小球滤过率下降，高钾血症；胎儿畸形。

绝对禁忌症：妊娠，高血钾，双侧肾动脉重度狭窄。

4、噻嗪类利尿剂

常用药物：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺、吲达帕胺缓释片等。

优先使用人群：心力衰竭，老年高血压，高龄老年高血压，单纯收缩期高血压。

不良反应：低钾血症；影响尿酸代谢，大剂量影响糖脂代谢。

绝对禁忌症：痛风。

相对禁忌症：妊娠。

5、β受体阻滞剂

常用药物：选择性β受体阻滞剂（美托洛尔平片、美托洛尔缓释片、比索洛尔），αβ受体阻滞剂（卡维地洛、拉贝洛尔）等。

优先使用人群：心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭。

不良反应：可引起支气管痉挛；抑制房室传导；；负性肌力作用；大剂量可影响糖脂代谢。

绝对禁忌症：二至三度心脏传导阻滞，哮喘。

相对禁忌症：慢性阻塞性肺疾病，周围血管病，糖耐量低减，运动员。

6、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

常用药物：沙库巴曲缬沙坦钠、沙库巴曲阿利沙坦钙。

优先使用人群：心力衰竭，心肌梗死后，左心室肥厚，慢性肾脏病，老年高血压。

不良反应：可导致血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症，胎儿畸形。

绝对禁忌症：妊娠，高血钾，双侧肾动脉重度狭窄，重度肾功能损害。

相对禁忌症：中度肝功能损害。

特别提醒：

高血压合并糖尿病患者血压控制目标为

推荐高血压合并糖尿病患者使用SGLT2i（如达格列净、恩格列净等）和GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）以降低心肾事件风险，同时具有一定降压作用。