15年，49岁大哥长期吃阿托伐他汀，1年后脑梗死，主任：忽略了3件事

内容资料来源：

[1]袁晓玲.降脂服用阿托伐他汀的益与弊[J].家庭医学(下半月),2023,(07):56.

[2]陈玲,杨大勇.匹伐他汀与阿托伐他汀分别联合曲美他嗪治疗老年冠心病疗效及对血糖的影响[J].医学理论与实践,2024,37(24):4178-4180.DOI:10.19381.1001-7585.2024.24.010.

[3]梁美芳.基于真实世界的阿托伐他汀仿制药和原研药防治缺血性脑卒中/TIA的有效性和安全性比较[D].南方医科大学,2022.DOI:10.27003.2022.001140.

2015年，来自西安的朱伟钧49岁，是一名建筑工人。他在工地上干活，每天的体力消耗都非常大。朱伟钧觉得只有吃饱了饭，才有力气干活，几乎每餐都要吃上一大碗炖肉，蔬菜则碰都不碰，肉香四溢的饭菜让他吃得满嘴流油，身形也越发彪悍敦实。

6月12日，朱伟钧在太阳底下捆扎钢筋，挥汗如雨，他弯下身子整理器材时，忽然感觉胸口有些闷闷的，身体也十分疲惫，背上也升起一股燥热感，最近他睡眠质量变差了许多，经常半夜惊醒。看着刺目的阳光，朱伟钧将这一切都归结于天气过于炎热，一时也并未放在心上。

9月28日，朱伟钧在工地里负责混凝土的浇筑振捣时，眼前的视野突然出现了片刻的黑蒙，有些看不清东西，还有种头重脚轻的感受，身体的平衡感知能力也迟钝了许多。朱伟钧以为是昨晚上没睡好导致的，于是就找了个空地，打算坐着休息会儿。

然而在休息了半小时后，朱伟钧头晕眼花的情况却非但没有减轻，反而更加严重了，胸口的沉闷感让他呼吸不畅，大口喘着粗气，鼻尖冒出来一层冷汗，还有点想吐的感受。工友见他脸色难看，连忙问他要不要紧？朱伟钧眉头越皱越紧，却说不清自己哪里不对，只能跟主管请假，前往了医院看病。

经过生化、心电图、血常规等检查，发现朱伟钧的甘油三酯数值高达5.68mmol/L，总胆固醇数值为9.2mmol/L，都远远超出了正常值的范围，双侧颈动脉血管内壁可见硬化斑块形成，被诊断为高脂血症。医生告诉朱伟钧，他这个情况正是高脂血症造成的，长期摄入过高的糖类物质、脂肪和盐分，重口味饮食以及体内的能量出现过剩，导致身体的脂肪代谢发生了障碍。

而胆固醇在血管内皮中沉积过多后，会影响身体正常的血液循环，心脏是身体循环的核心动力器官，而大脑、肾脏等器官组织也会受到体循环的影响。随着脂质的不断升高，可以引发动脉粥样硬化斑块的形成，是各种心脑疾病的高危因素。

听到这番话，朱伟钧心里顿时咯噔一下，他想起自己有个工友就是因为在家中突然发生脑中风走的，好像也是有什么高脂血症，想不到自己竟然也得了这个病。他连忙问医生，自己以后要怎么办才好？医生给朱伟钧开了阿托伐他汀来降脂，并且告诉他以后一定要注意改善生活方式与饮食等注意事项。

通过学习，朱伟钧了解到阿托伐他汀是临床上的一线降脂药，在确认自己的剂量和服用时间正确后，朱伟钧还在家人的监督下，把烟酒给戒了，饮食结构也发生了很大改变，家里的苹果、橘子香蕉等食物都再没有断过，绿叶蔬菜也成了必不可少的食物，有空还会去公园里呼吸新鲜空气，每天慢跑锻炼身体。

三个月后，朱伟钧再次回医院做检查，总胆固醇数值都降到5.1mmol/L，其他血脂各项指标也都降到了正常值范围，医生连连夸赞他有毅力，朱伟钧也很是高兴，为了控制好这个慢性病，他也不敢有丝毫懈怠。

然而一场意外的降临，却打破了生活的宁静。2016年10月5日，恰逢黄金假期周，朱伟钧与妻子一起报了个旅游团。结果这天早上在酒店洗漱时，朱伟钧忽然感觉周遭视野黯淡了下来，随即眼前的景象都模糊不清，只能大概看到一个轮廓。他脸色发白，一侧的肢体忽然发麻乏力，连着毛巾和漱口杯都拿不稳了，“啪嗒”一声砸在地上。

朱伟钧慌了神，想要赶紧弯下腰去捡，却在蹲下的那一刻，只觉得眼冒金星，口里也开始只能发出模糊不清的字眼，背上冒出冷汗，整个人双肩发颤，嘴边不自觉流出口水，一下子就站不起来了，他惊愕的瞪大双眼，最后眼前一黑，就丧失了意识……

很快，妻子就看见了倒在浴室的朱伟钧，她尖叫出声，赶紧打急救电话将人送去医院。急诊科的医生，很快给他开了颅脑CT、颈动脉超声等影像学检查，结果提示：左侧丘脑及右侧基底节区、颞叶白质呈现低密度影，边界模糊不规则，且存在脑水肿的情况，需要立刻进行溶栓等手术治疗。

医生向家属讲述了朱伟钧病情的严重性，并且将一张手术知情同意书递了过来。妻子满眼茫然与无措，想到躺在手术台上生死未卜的丈夫，她眼眶通红，怎么也想不通为什么好好的出来旅游，突然就变成了这样，她不由得情绪失控，一下子崩溃大哭起来。

见此情形，医生赶忙安抚家属。妻子红着眼睛，声音沙哑，边哭边哽咽问道：“明明我丈夫查出高脂血症以来，一直坚持清淡饮食，规律作息，连烟酒都不碰了，怎么还是走到了脑梗死这一步呢？”

听到这番话，主任医生也有些困惑。若妻子的话属实，那朱伟钧的生活习惯确实比百分之八十的病人都要好了，又怎么会好端端地突然发生脑梗呢？为了查明原因，医生再次详细询问朱伟钧到饮食、用药、睡眠等习惯，最后终于找到了罪魁祸首，原来问题竟然是出在阿托伐他汀上！

发现真相的医生，震惊地道：“真是无妄之灾啊！为什么这几年这么多的高血脂患者都采取这种吃药方式？尽管朱伟钧没有在服药期间吃柚子类的水果，也并没有超剂量服药，可是他却在服药期间犯了这3个致命的错误啊！这样吃阿托伐他汀，不脑梗死才怪！”

第一点是服药期间未注意监测

经过详细沟通，医生得知原来朱伟钧在服用阿托伐他汀的期间，并未注意定期复查与监测身体状况，只有最初一次发现指标正常后，后来就再也没有回过医院复查。而长期服用阿托伐他汀，有可能引发转氨酶、肝功能、血糖、肌酸激酶水等指标的异常。此外，还需要关注血脂的控制水平，以同时确保药物的安全程度与疗效。正是由于对身体的忽视，朱伟钧没能及时察觉到异常。

第二点是未注意相互作用

其次，朱伟钧在生活中虽然注意到没有吃柚子类的水果，却忽视了其他药物的相互作用。比如日常生活中常见的一些抗真菌药物、抗生素等，不仅会增加药物副作用和不良事件的可能性，还会干扰他汀的疗效。

第三点是根据感觉决定服用频次

在交流的过程中，医生得知朱伟钧在长期服用他汀的过程中，也出现了食欲下降和胃口不佳、肌肉酸痛等问题，而他却并未及时前往正规医疗机构做检查，及时与医生沟通方案的调整，而是选择根据身体的自我感觉自行将每日的服用，改成了隔两天服用一次。

而服用频次的不规律，会导致他汀的药物效果不佳，机体内分泌环境紊乱，脂质代谢异常。根据药理学作用来看，他汀主要是抑制肝脏合成胆固醇，而朱伟钧私自将阿托伐他汀改成两天一次后，导致体内药物浓度不能发挥稳定病情的功效，容易加速病情进展。

综上所述，在长期服用他汀的过程中，要做到安全合理用药，也要关注留意到药物的副作用，及时与医生进行沟通。此外，戒烟戒酒，保持睡眠时间充足，避免暴饮暴食等习惯，坚持适量运动，有助于稳定血脂。

（注：《15年,49岁大哥长期吃阿托伐他汀,1年后脑梗死，主任：忽略了3件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）