糖尿病性视网膜病变和白内障先治哪个？武汉普瑞眼科程旭康来解答

随着年龄的增加，全身性基础疾病发病几率也随着升高，不少老年人患上糖尿病后，又引起了白内障、眼底病变等眼部问题。那么糖尿病患者可以做白内障手术吗？白内障和眼底病变先治疗哪个比较好呢？哪种白内障手术更适合糖尿病患者呢？今天邀请到武汉普瑞眼科医院业务院长、白内障科主任程旭康医生来为大家解答。

有糖尿病能做白内障手术吗？

许多上了年纪的白内障患者往往也同时有糖尿病、高血压等慢性病。慢性病成为了许多老年患者的“心病”，病人和家属都担心做手术有风险。糖尿病不是白内障手术的禁忌症，糖尿病患者能不能做白内障手术，主要看患者血糖控制的情况。只要血糖控制在安全范围内：空腹血糖稳定控制在8.3mmol/L以下，即可实施手术。

白内障遇到糖尿病性视网膜病变，先治哪种？

结合国际眼科学会2017年《糖尿病眼保健指南》建议，要根据白内障的程度以及糖尿病性视网膜病变的程度来综合判断。

如果尚未出现糖尿病性视网膜病变或轻度非增殖性糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者，白内障摘除手术指征及时机可以参照普通患者；

如果晶状体混浊已达中度但仍能窥见眼底，且眼底出现中度非增值性糖尿病性视网膜病变及以上的患者，应先治疗糖尿病视网膜病变，待眼底情况稳定后再进行白内障手术；

如果患者同时存在白内障和糖尿病黄斑水肿时，可先行局灶/格栅样光凝术或抗血管内皮生长因子(VEGF)药物玻璃体腔注射治疗，待眼底情况稳定后再考虑行白内障摘除手术。

晶状体严重混浊眼底情况难以观察、且眼底成像检查质量较差的患者，则需要先行白内障手术，术后再对眼底进行评估治疗，若存在糖尿病黄斑水肿，则可在术前、术中或术后行抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗。

糖尿病患者患上白内障更适合飞秒激光辅助白内障手术？

由于糖尿病患者手术切口愈合速度比正常人慢，所以建议这部分患者选择切口较小的手术方式，如飞秒激光辅助白内障手术。

飞秒激光辅助白内障手术中重要的步骤——制作切口、撕囊、劈核，由电脑数字化控制飞秒激光来完成。能根据每位患者的眼部情况使用飞秒激光，精确地制作切口，接着使用飞秒激光进行连续环形撕囊、劈核，再用超声乳化仪将混浊晶体粉碎乳化后吸出，IA吸除周边皮质以及前后囊袋抛光，最后植入一枚相对应的人工晶体。飞秒激光辅助白内障手术相比传统超声乳化手术可以缩短伤口愈合时间，减少术后感染几率，让术后视力恢复更稳定。

糖尿病患者白内障手术后就“一劳永逸”了吗？

No！临床上经常碰到一些糖尿病患者在刚进行白内障手术后，获得了不错的视力，认为自己白内障治疗好了就万事大吉。殊不知糖尿病患者在白内障术后如果没有做到严格全程控制血糖，不仅会影响手术伤口的愈合，增加感染的风险，甚至可能导致眼部并发症的发生。

糖尿病患者白内障手术后，定期复查是非常重要的。武汉普瑞眼科医院白内障科阮丽娟副主任提醒：除遵循常规白内障摘除手术术后1天、1周、1个月、3个月要进行复查的要求外，糖尿病患者白内障手术后的半年内，每月至少要复查1次，并且根据每次复查的情况对随访频率进行调整。

参考文献：《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）》