老年人低密度脂蛋白都要降到1.8以下？这两种情况，真的没必要！

老年人血脂控制，为啥这么重要？

咱都知道，老年人的身体就像一辆开了很久的老车，各个零件或多或少都有点小毛病，心血管疾病就成了威胁他们健康的 “头号大敌”。在众多的血脂指标里，“低密度脂蛋白胆固醇” 那可是重中之重，它就像一个调皮的 “小捣蛋鬼”，要是没控制好，就会在血管里兴风作浪，增加心血管疾病的风险。在医院的检验报告单上，低密度脂蛋白胆固醇的正常值是低于 3.4mmol/L ，但对于已经有心血管疾病，或者心血管疾病高危风险的人来说，这个数值远远不够，得把它降到 1.8mmol/L 以下，才能更好地保护心血管。

就好比说，老张大爷，今年 65 岁，有高血压和高血脂，属于心血管疾病的高危人群。医生反复叮嘱他要控制血脂，可老张大爷没太当回事儿。有一天，他突然感觉胸口剧痛，像有一块大石头压着，家人赶紧把他送到医院，一检查，原来是心梗发作了。这可把全家人吓得不轻，从那以后，老张大爷才知道控制血脂有多重要。所以啊，对老年朋友来说，控制血脂真的是延长寿命、保护健康的关键一步。

哪些老年人必须严控血脂？

好多中老年朋友，因为遗传、生活习惯、心理压力这些因素，早早地就被高血压、血脂异常、糖尿病这些 “小怪兽” 盯上了。还有些朋友，甚至经历过心梗、脑梗这些严重的心脑血管事件。对他们来说，心血管疾病风险就像高悬在头顶的 “达摩克利斯之剑”，随时可能落下。这时候，严格控制血脂水平就像给身体穿上了一层 “铠甲”，至关重要。

按照最新的美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理临床指南，有心血管疾病的极高危和超高危风险人群，都得把低密度脂蛋白控制在 1.8mmol/L 以下。可这靠单纯的饮食和运动往往很难做到，就像小马拉大车，力不从心。所以，他汀类药物、依折麦布、PCSK9 抑制剂这些降脂药就成了他们的 “救命稻草”。一般会在中低剂量他汀的基础上，再联合其他降脂药，齐心协力把血脂降下来。

还有些老年朋友，虽然还没有心血管疾病，但血压、血脂、血糖、尿酸高，同型半胱氨酸也升高，这些危险因素加起来，就像一颗颗 “定时炸弹”。就算多数指南推荐的血脂控制目标是 2.6mmol/L，但要是身体能承受，通过生活干预和合理用药，把血脂控制到 2mmol/L 以下，那就像给血管里的斑块上了一把 “锁”，能让它们更稳定，延缓动脉硬化的进程。

另外，有些老年朋友，其他指标都还正常，可就是血脂高，要是低密度脂蛋白超过 4.9mmol/L，那也得小心了，这就好比在心血管的道路上埋下了一颗 “地雷”，一不小心就可能引发危险，所以也得严格控制血脂。

这两种老人，不必严格控制血脂！

不过呢，人和人就像不同款式的汽车，各有各的特点，不能一概而论。有些老年人，就没必要严格控制血脂。

先说那些无心血管疾病风险的高龄老年人。这些爷爷奶奶们，就像老寿星下凡，身体硬朗得很，是能长寿甚至活过百岁的潜力股。就拿意大利撒丁岛来说，那可是著名的长寿蓝区，研究人员在那找了 168 名 90 岁到 99 岁的老年人做研究。结果发现，这些老人的血脂水平可不低，而且在随访期间，那些低密度脂蛋白胆固醇大于 3.4mmol/L 的老人，平均存活时间反而比低于这个值的老人更长。这就好像在健康的道路上，他们走了一条与众不同的路，对于这些无心血管疾病风险的高龄健康老人来说，不用刻意控制低密度脂蛋白水平，保持正常饮食，稍微让血脂高那么一点点，就像给身体加了点 “润滑剂”，反而可能更有利于健康和长寿。

还有一些处于相关疾病终末期的老年人，像晚期癌症、心衰末期、肾衰竭这些患者。他们的身体已经很虚弱了，就像摇摇欲坠的老房子。这时候，他们最重要的任务是缓解身体的痛苦，提高生活质量。要是还严格控制血脂，就好比在摇摇欲坠的房子上继续折腾，不仅可能带来更多健康隐患和用药风险，还会在饮食上有很多限制，对提高生活质量没一点帮助，完全是吃力不讨好。所以，对于这部分老人，得根据他们的实际情况和个人意愿，经过专业评估后，制定个性化的健康管理方案，别在降血脂这件事上太为难他们。