老年人血糖，控制太严反伤身，血糖不超过多少就可以？

参考文献

1. 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》. 中华糖尿病杂志, 2020, 12(10): 866-938.

2. 王福生, 李春霖. 《老年糖尿病患者的血糖管理》. 中华老年医学杂志, 2019, 38(5): 533-539.

3. 李晓明, 张健. 《老年糖尿病患者低血糖风险与预防》. 中国糖尿病杂志, 2021, 29(4): 312-317.

有个现象你可能没注意到：有的老人年轻时身体倍儿棒，结果一退休就开始被各种慢病缠身，特别是糖尿病。

一听到“糖尿病”三个字，不少老人立马提高警惕，严格控糖，天天测血糖，一看到血糖飙高就慌得不行，甚至有些人一天只吃一点点饭，生怕血糖超标。

但你知道吗？血糖控制太严，反而可能会让身体更快垮掉！

前几天门诊来了个70岁的老爷子，血糖控制得“滴水不漏”，每天只吃半碗饭，水果碰都不敢碰，结果走路摇摇晃晃，脸色苍白，一测血糖——2.8mmol/L，低血糖！ 这可比高血糖更要命。

老年人的血糖，到底多少才算安全？控糖到底该怎么控？今天，我们就来聊聊这个问题。

很多老人一听到糖尿病，就觉得血糖越低越好，恨不得把血糖降到正常人水平。但其实，老年人的血糖标准和年轻人是不一样的！

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，老年人（特别是75岁以上）的血糖目标相对宽松，餐前血糖建议控制在7.11.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值在7.5%~8.5%之间。

为什么不能控得太严？因为老年人的身体调节能力下降，血糖波动过大反而容易诱发低血糖，而低血糖的危害比高血糖更严重！

低血糖可不是闹着玩的，严重时甚至会直接要命！

· 诱发心脑血管疾病：低血糖会让交感神经兴奋，导致心率加快、血压波动，严重时可能引发心梗、脑卒中（中风），对老年人来说，风险极高。

· 增加跌倒和骨折风险：低血糖会让人头晕、乏力、反应迟钝，老年人本来骨质疏松，一旦摔倒，骨折、髋部骨折的风险大增，恢复起来非常困难。

· 损害认知功能：反复的低血糖可能会加速阿尔茨海默病的发生，导致记忆力下降，甚至痴呆！

所以，老年人控糖的目标不是“越低越好”，而是“稳住不乱”！

我有一个病人，王大爷，76岁，退休前是单位里的老领导，得了糖尿病后，特别自律，每天饮食严格控制，主食从一碗饭减到半碗饭，再到1/4碗饭，水果一口不吃，血糖严格控制在5.0mmol/L左右。

结果，有一天早上，他在家突然晕倒，被家人紧急送到医院。

检查发现，他的血糖只有2.5mmol/L！ 低血糖昏迷！还好送医及时，不然后果不堪设想。

后来，我们调整了他的用药方案，并让他适当增加碳水化合物摄入，把血糖目标调整到7~8mmol/L，从此再没发生过低血糖。王大爷也感慨：“以前太较真了，差点把自己‘控’进医院！”

控糖不是一味“压低血糖”，而是要科学管理。老年人控糖，牢记这几个原则：

老年人空腹血糖最好控制在7.0~8.0mmol/L，餐后血糖不超过10.0~11.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7.5%~8.5%，这样既能减少并发症，又能避免低血糖。

· 主食不能少：每天至少吃150~200克碳水化合物，白米饭、全谷物、燕麦等可以搭配吃。

· 蛋白质要足够：适量吃鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品，保持肌肉量，防止衰弱。

· 水果可以吃，但要选对时间：血糖稳定时可以适量吃低糖水果，如苹果、梨、柚子等，但不空腹吃，也不要一次吃太多。

老年人使用降糖药时，要特别注意避免低血糖！ 如果血糖控制过严，医生可能会调整药物，比如：

· 减少胰岛素剂量或改用长效胰岛素，避免血糖大幅波动。

· 选择低血糖风险较小的药物，如二甲双胍、SGLT2抑制剂等，而尽量避免磺脲类药物（如格列本脲）。

运动有助于提高胰岛素敏感性，但老年人运动要讲究方式：

· 推荐快走、八段锦、太极拳等低强度运动，每天30分钟左右即可。

老年人控糖的目标，不是追求“完美的血糖”，而是让身体在一个安全、稳定的状态下运转。

控糖过严，反而会适得其反，增加低血糖、心脑血管疾病、跌倒骨折的风险。

所以，血糖不超过10mmol/L，糖化血红蛋白维持在7.5%~8.5%，对大多数老年人来说，已经是一个合理的目标。 别再一味追求“低血糖”了，稳扎稳打，才是健康长寿的关键！

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