老年人吃什么降压药比较好？重症医生：这3类可作为优先选择

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参考文献：

《中国高血压防治指南（2023年版）》

《老年高血压管理专家共识》

《国家基本药物目录（2023年版）》

高血压，被称为“无声的杀手”，尤其是老年人，稍不注意就可能引发脑卒中、心肌梗死等严重疾病。老年人的血管就像一根用了几十年的橡皮管，逐渐失去弹性，血压控制不好，随时可能“爆管”。

老年人吃什么降压药合适呢？这可不是随便吃点降压药就行的，选不对药，轻则降压效果不佳，重则可能引起低血压、头晕甚至跌倒。今天，我们就来聊聊，老年人降压药该如何选择，哪些类型值得优先考虑。

年轻人的血管像橡皮筋，富有弹性，而老年人的血管更像生了锈的铁管，缺乏韧性，稍微用力就可能“破裂”。这也是为什么老年人容易出现收缩压升高，但舒张压正常或偏低的情况。

年轻人突然站起来，血压能迅速调整，而老年人由于交感神经功能下降，血管调节能力变差，稍微姿势变化就可能出现体位性低血压，导致头晕、摔倒。

大多数老年人不仅仅是高血压，可能还伴有糖尿病、高血脂、冠心病、肾功能不全等问题，很多药物需要综合考虑，避免相互作用导致副作用增加。

目前常见的降压药主要有以下五大类：

利尿剂（如氢氯噻嗪）

β受体阻滞剂（如美托洛尔）

钙通道阻滞剂（如硝苯地平）

ACEI/ARB类（如贝那普利、缬沙坦）

α受体阻滞剂（如哌唑嗪）

其中，β受体阻滞剂和α受体阻滞剂对老年人并不十分友好，容易引起心率过慢、低血压等问题，更推荐以下三类药物：

代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平

原理解析：
这类药物通过阻断血管平滑肌的钙离子通道，让血管“放松”，降低血压。特别适合老年人，因为降压效果稳定，还能改善动脉硬化。

伴有动脉硬化的老年人

收缩压高、舒张压正常或偏低的人

不能耐受ACEI/ARB类药物的患者

注意事项：

短效药物（如硝苯地平片）容易引起血压波动，不推荐长期使用，建议选择长效制剂，如缓释片或控释片。

部分患者可能出现下肢水肿，如果水肿明显，可以换成其他类型的降压药或联合使用利尿剂。

原理解析：
ACEI类和ARB类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），让血管舒张，还能保护肾脏、心脏。

适用人群：

伴有糖尿病、慢性肾病、心衰的老年人

有左心室肥厚或心脏功能下降的人

注意事项：

ACEI类药物可能引起干咳，部分患者需要换成ARB类。

使用初期可能导致短暂的肌酐升高，但通常是可逆的，定期监测肾功能即可。

原理解析：
利尿剂通过促进钠盐和水分排泄，减少血容量，从而降低血压。特别适合老年人，尤其是合并水肿、心衰的患者。

适用人群：

伴有心力衰竭、老年性水肿、高血压合并骨质疏松的患者

联合其他降压药时，提高降压效果

注意事项：

长期使用需监测血钾，避免低钾血症。

老年人肾功能下降时，慎用大剂量利尿剂。

老年人的血压不能像年轻人一样一下子降得太快，否则容易出现脑供血不足，引发头晕、跌倒。通常建议每次调整药物后，血压下降幅度不超过10-15mmHg。

有些老年人一到医院，血压就飙升，这可能是白大衣高血压。建议在家测量血压，取多次读数的平均值，更准确反映真实情况。

饮食方面：少盐、多钾，适当补充钙和镁，有助于血压稳定。
运动方面：推荐太极、散步、游泳，避免剧烈运动导致血压波动。

老年人高血压管理，不仅仅是吃药那么简单，还需要结合生活方式调整，科学监测血压，避免降压过度或忽视血压波动。选择合适的降压药，才能真正做到稳稳降压，远离并发症。

各位读者，你们家里有老年人正在服用降压药吗？他们的血压控制得怎么样？欢迎在评论区留言，分享你的经验或疑问！

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