国际医学权威期刊《柳叶刀》关于老年人慢性病科学饮食管理方法与注意事项

《柳叶刀》（The Lancet）近年来的多项研究系统分析了老年人慢性病的危险因素及科学干预措施，其中饮食管理作为基础性预防策略，被证实能显著降低疾病进展风险、改善预后并延长健康寿命。【上海市养老服务中心】基于《柳叶刀》最新研究成果，详细阐述老年人慢性病的科学饮食管理方法与注意事项。

一、老年人慢性病饮食管理的核心原则

1. 均衡膳食结构

《柳叶刀》强调，老年人慢性病管理需以“全生命周期营养干预”为基础，膳食应包含谷薯类、蔬菜水果、优质蛋白（鱼禽蛋奶豆类）及健康脂肪，每日摄入食物种类应达到12种以上，每周25种以上，以保障微量营养素（如维生素B族、钙、锌等）的全面性。

2. 适量碳水化合物摄入

研究表明，碳水化合物摄入量与死亡率呈U型关系：

最佳区间：碳水化合物供能占比50%-55%，死亡风险最低；

风险区间：低于40%或高于70%均增加全因死亡风险。

建议以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类（红豆、绿豆）及薯类（红薯、土豆）替代精制主食，每日摄入量占主食的1/3以上，以稳定血糖并增加膳食纤维（每日25-29克为推荐标准）。

3. 优质蛋白质与健康脂肪的优化选择

蛋白质：每日摄入0.8-1.2g/kg，患病期需增至1.2-2.0g/kg，优先选择鱼类、豆制品及低脂乳类，减少红肉摄入。

脂肪：以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、深海鱼），限制饱和脂肪（动物油、加工食品）和反式脂肪，以降低动脉粥样硬化风险。

二、针对不同慢性病的个性化饮食建议

1. 心脑血管疾病（高血压、冠心病、中风）

限盐限脂：每日盐摄入量克，避免腌制食品；减少动物内脏、黄油等高胆固醇食物。

增加钾与膳食纤维：多食香蕉、菠菜（补钾）、全谷物（降脂）。

地中海饮食模式：以橄榄油、鱼类、坚果、蔬菜为主，可降低30%心血管事件风险。

2. 代谢性疾病（糖尿病、肥胖）

低升糖指数（GI）饮食：选择糙米、荞麦等低GI主食，避免精制糖及高糖饮料。

分餐制与膳食纤维强化：每日蔬菜≥300克（深色占1/2），水果200-350克，避免果汁替代。

限时饮食（TRE）的争议：研究显示，单纯缩短进食时间（如14+10限食法）对短期减重效果有限，需结合热量控制与运动干预。

3. 呼吸系统疾病（COPD）

高热量高蛋白支持：COPD患者能量消耗高，需增加蛋类、乳制品摄入，维持BMI≥22 kg/m²以预防肌肉萎缩。

抗氧化食物补充：多摄入富含维生素C（柑橘类）、维生素E（坚果）的食物，减轻氧化应激损伤。

4. 神经退行性疾病（阿尔茨海默病）

认知保护饮食：地中海饮食结合Omega-3（深海鱼、亚麻籽）可降低30%-50%痴呆风险；

感官刺激与食欲调节：通过鲜艳色彩食物（如胡萝卜、蓝莓）及酸甜调味（柠檬汁）改善味觉衰退老年人的进食兴趣。

三、特殊风险人群的营养补充与干预

1. 营养不良高风险人群

《柳叶刀》指出，以下五类老年人需强化营养管理：

慢性病患者（炎症抑制食欲）；

口腔功能退化（牙齿缺失、吞咽困难）；

长期住院或离群寡居（饮食受限）；

饮食观念偏颇（过度忌口或单一化）；

体重指数异常（BMI或非预期体重下降）。

干预措施：

食物改性：将肉类、蔬菜制成泥状或粥羹，使用增稠剂改善吞咽；

营养强化：口服营养补充剂（如蛋白粉、维生素D），每日液态奶≥300毫升。

2. 肌肉减少症（Sarcopenia）预防

蛋白质分次摄入：每餐均匀分配蛋白质（如早餐增加蛋清），促进肌肉合成；

抗阻运动结合饮食：补充亮氨酸（乳清蛋白）并配合力量训练，延缓肌肉流失。

四、注意事项与常见误区

1. 避免极端饮食模式

低碳水化合物饮食（供能）可能缩短寿命，且增加认知障碍风险；

过度限制脂肪或蛋白质易导致营养不良及免疫功能下降。

2. 定期营养筛查与评估

推荐使用“全球营养不良领导倡议（GLIM）”标准，结合体重指数、肌肉质量及食物摄入量变化进行动态监测。

3. 生活方式协同干预

运动结合饮食：每周≥150分钟中等强度运动（快走、太极拳），增强代谢并促进营养吸收；

戒烟限酒：吸烟加剧COPD及心血管疾病，酒精摄入需控制在非有害水平（男性≤2杯/日，女性≤1杯/日）。

4. 个性化与可持续性

需根据个体疾病状态、文化习惯及经济条件制定方案，例如：

经济困难者优先选择价廉高蛋白食物（鸡蛋、豆腐）；

烹饪方式以蒸煮为主，避免煎炸（减少晚期糖基化终产物生成）。

《柳叶刀》的多项研究为老年人慢性病饮食管理提供了循证依据：从优化碳水化合物比例到强化蛋白质摄入，从感官适应性调整到多学科营养支持，每一步干预均需兼顾科学性与个体化。