中国学者柳叶刀子刊发文：老年髋部骨折多学科共管模式更有“性价比”|SCI之窗

医师报讯（特约通讯员 衣晓峰 刘廷卓）对于常见且危害严重的老年髋部骨折，临床中采取骨科、老年科等多学科联合干预的方式，有助于加速康复进程，缩短住院时间和节约医疗费用——由哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长田懋一教授、北京积水潭医院创伤骨科杨明辉主任医师和澳大利亚悉尼大学司磊副教授共同完成的一项课题“中国老年髋部骨折患者骨科与老年科共管护理模式的卫生成本效果研究”，近日在线发表于国际著名期刊《柳叶刀·区域健康（西太平洋）》上。专家认为，这项研究借助卫生经济学模型分析方法，首次验证老年髋部骨折多学科共管模式具有显著的“经济红利”。

所谓髋部骨折，是按照身体骨折部位来定义的，通常包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等，也被称为股骨近端骨折。髋部骨折后，患者极为痛楚，翻身与活动困难，饱受精神和生理的双重折磨。而且老年人一旦卧床不起，很快就会酿成坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓和肺栓塞、泌尿系感染等一系列严重的并发症，甚至短期内死亡，因此被视作“人生最后一次骨折”。数据显示，跌倒已上升为我国65岁及以上老年人最主要死因之一，而在所有与跌倒有关的伤害中，髋部骨折的后果是最严重的：约35%的老年人髋部骨折后，无法恢复独立行走；有25%的患者需要长期家庭护理；骨折后半年内死亡率10-20%，一年死亡率高达20-30%。

同时，髋部骨折大多数需要外科手术和长期康复护理，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。在此之前，田懋一、杨明辉团队曾在北京6家市区医院和郊区医院以65岁及以上的髋部骨折患者为目标人群，开展了一系列多中心、前瞻性、非随机对照试验研究，结果证实多学科共管模式结合骨科、老年科在内的多种专业力量有助于优势互补，可加快入院到手术的速度，降低老年髋部骨折患者的死亡风险。这一模式的核心内容是从急诊到出院整个标准化流程和路径中，由骨科和老年科共同主导，并协调急诊、麻醉等其他科室一道参与的医院内部系统干预和运作。

基于此，田懋一教授团队根据数千例中国髋部骨折病例数据，采用微观模拟模型，对髋部骨折传统护理模式和多学科共管护理模式的成本与效果进行了多项敏感性分析比较，其费用的计算包含了住院费、出院后的康复费及再度骨折的治疗费，以探讨在不同情境下对成本效益比的影响；而治疗效果则以质量调整生命年作为衡量标准，即在考虑健康状况的前提下，用寿命长度与生活质量相结合的方式来衡量患者的总体健康效益。研究结果显示，随着患者年龄的增加，髋部骨折的治疗成本也随之上升，尤其是在老年人群中，住院费用占据了总成本的较大部分。而预防跌倒、及时手术和共管护理模式的推广，无疑是改善老年人髋部骨折预后、节省宝贵医疗资源的重要策略。

上述研究从卫生经济学的视角出发，对老年髋部骨折的两种护理模式做出了深入比较。研究团队使用了质量调整生命年（简称QALY）这项指标衡量治疗的效果，旨在考虑患者生存时间的同时，更注重考虑其生活质量。田懋一通俗地解释，倘若一个人在一年内完全健康，那么这一年就计为1个QALY。如果健康状况不佳，QALY会相应“缩水”。例如，如果一个人的健康只有一半，那一年的QALY就只有0.5。研究结果显示，采用多学科共管护理模式，虽然成本略高，但可以为患者带来更高的生活质量和更长的健康生活年数。具体来说，这种模式以22万元的成本，为患者带来了3.22个QALY，意味着在这种护理模式下，患者可能享受到3.22年的健康生活。

相比之下，传统的常规护理模式虽然成本较低（20万元），但只能带来2.85个QALY，这表明虽然患者可能活得更长，但生活质量却没有明显增高。为了评估多学科共管护理模式的经济价值，研究团队计算了增量成本效益比，即为了获得额外的QALY所需的成本。结果表明，每增加一个QALY的成本仅为7万元，远低于一般认为的“划算”标准（26万元）。这一发现证实，多学科共管护理模式不仅在提高患者生活质量方面拥有显著优势，而且在经济上也有很高的成本效益，值得推广应用。

在接受媒体采访时，杨明辉主任医师告诫说，减少髋部骨折发生的最有效措施之一就是预防跌倒。老年人应注重良好的居家环境、加强自身平衡能力和力量训练等方式，降低跌倒的概率。同时，及时入院和尽早手术也是改善髋部骨折预后的关键。杨明辉建议，老年人在日常生活中要特别提高防滑意识，增进防滑措施，比如在浴室和厨房安装防滑垫、清除地板上的绊脚物，以及确保房间内有充足的照明。他还强调，老年人应定期进行骨密度检查，保持适量的运动，避免久坐，以增强肌肉和骨骼力量。

田懋一教授强调指出，以上研究通过对共管模式成本的系统分析，为我国老年髋部骨折诊治和管理模式提供了强有力的卫生经济学依据。展望未来，强化和普及预防跌倒、及时手术与共管护理模式的理念和做法，将是进一步改善老年人髋部骨折预后的重大举措，同时有益于宝贵的医疗资源得到最大价值的利用。