老年人降压，谨防低血压

本文作者：

郭婷婷上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科主管护师

戴 垚上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科副主任护师

故事一

患者李老先生，81岁，有20年高血压病史，近年来一直在医生的指导下服用降压药物，血压控制较为稳定，大多维持在140/70毫米汞柱左右。既往有2型糖尿病和骨质疏松病史，平时活动以散步为主。

最近，李老先生听病友说血压应降至130毫米汞柱以下，便自行增加了降压药的剂量。几天后，他开始感觉头晕，尤其是在早上起床或饭后起立时更为明显。李老先生并没有意识到这可能是降压过度造成的，依旧坚持按自己加大的药物剂量服用。一天早晨，李老先生从床上起来时感到一阵眩晕，失去平衡摔倒在地，家人发现后立即将他送往医院。

经检查，发现李老先生的血压已经降至100/60毫米汞柱。医生诊断为药物引起的低血压，并且导致摔倒最终造成了髋部骨折。

故事二

患者陈老太太，84岁，平时服用降压药物，血压控制良好。随着天气变冷，陈老太太时感头晕，自测血压升高，便自行舌下含服硝苯地平片，半小时后家属发现患者呼之不应，意识丧失，呼叫120紧急送来医院。

经仔细询问患者发病过程及体格检查，并结合相应辅助检查后，考虑患者为低血压导致了晕厥。

在日常生活中不乏像上述两位老年高血压患者的情况，患者因担心血压升高引起并发症而盲目用药，导致头晕、晕厥、跌倒、外伤骨折，甚至并发心肌梗死、脑卒中等不良后果。因此，老年人需特别警惕血压过度下降，切忌不加区分地随意盲目自行改变治疗方案。

壹老年人的血压控制目标值

老年人血压控制目标要根据个人健康状况、存在的并发症以及整体风险评估等因素进行设定。

一般来说，老年人的血压控制目标要相对宽松一些。《中国老年高血压管理指南2023》指出，年龄在65～79岁的患者，血压控制目标为＜140/90毫米汞柱，在能够耐受的情况下可将血压降至＜130/80毫米汞柱；年龄≥80岁的患者，首先要将血压降至＜150/90毫米汞柱，若能耐受，可进一步降低至＜130～140/80～90毫米汞柱；若为衰弱患者，则应根据患者实际情况确定个体化的血压控制目标。

贰这些情况容易诱发低血压

体位突然改变：卧位时机体的大部分血液积聚于内脏与下肢部位，当突然站立时，积聚于这些部位的血液不能及时回流至心脏，回心血量减少，心输出量降低，导致血压下降。老年人由于动脉粥样硬化，长期血压升高，位于颈动脉窦和主动脉弓部位感知体内血压变化的压力感受器的敏感度下降，将会影响血管和心室的顺应性，血压的调控机制受损，因此体位对血压的影响更明显。

衰弱、糖尿病、帕金森病等自主神经功能障碍的患者更易出现体位性低血压。

餐后低血压：是指在进食后发生的血压下降现象，尤其在老年人中更为常见，而且随增龄而发生率上升。通常情况下，人们在进食之后，身体需要将血液输送到消化系统以帮助消化食物，这可能导致身体其他部位的血液供应暂时减少，在大多数健康人中，身体会调节血压，以确保血液正常流动到重要器官。然而，老年人可能在这个过程中出现餐后低血压。

餐后低血压在早餐后发生率最高，尤其是在进食高糖、高脂肪后2小时内。餐前血压越高的患者，餐后低血压的发生率越高，血压下降幅度也越大。

假性高血压：老年人由于动脉硬化、血管壁僵硬钙化，测量血压时需要更高的袖带压力以阻断肱动脉血流，导致血压测出值高于实际血压值，为假性高血压；此时如果盲目增加降压药物的种类或剂量，可能会导致低血压的发生。

“白大衣”高血压部分老年患者在医院就诊时由于环境、情绪、医务人员的态度等原因，导致测出的血压值高于平时家中测量的血压，称为“白大衣”高血压。这些情况都会导致患者的血压值被高估，从而引起过度的降压治疗。

叁如何识别老年人低血压

老年高血压患者降压治疗后出现体位变化相关的头晕目眩、站立不稳等，或饭后常常感到困倦、头晕、乏力，尤其在调整降压药物或应用其他影响血压的药物后发生上述症状，需警惕血压的过度降低，应及时监测血压。

◆ 从卧位转为立位的最初2～5分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱和（或）舒张压下降≥10毫米汞柱，伴或不伴有临床症状，可诊断为体位性低血压。

◆ 对于血压测量值较高，但服用小剂量降压药物后即出现头晕等症状的患者，应考虑存在假性高血压的可能，需到医院做进一步检查。

◆ 怀疑“白大衣”高血压的患者可行动态血压监测，以明确诊断。

肆如何防治老年人低血压

降压治疗过程中，低血压易感人群要保持足够的警惕，及时识别。一旦发现，就要采取综合防治措施，具体如下。

1、体位改变需缓慢。体位性低血压患者，应避免长时间固定的坐卧姿势，在变换体位时应动作缓慢。睡醒后不宜立刻起床，站立前应先坐于床边休息5分钟左右，床头设置扶手以便站立前支撑。

2、小餐频食。餐后低血压的患者饮食宜少量多餐，避免暴饮暴食，减少酒精、碳水化合物和高脂肪食物的摄入，适当增加高蛋白食物的摄入。若有明确证据证明是降压药物所诱发的餐后低血压，则应调整降压药物的剂量或服用时间。可将早晨空腹用药调整为在用餐一段时间后再服药，或分割药物剂量，将一天中的药物剂量分割为几次服用，帮助减轻餐后低血压。

3、规律锻炼。阻抗运动与有氧运动相结合，避免剧烈运动。如餐后低血压与体位性低血压并存，可以在进餐后平卧一段时间，避免在血压降低期间内运动。

4、怀疑假性高血压或“白大衣”高血压的患者，应进一步检查确诊，不可盲目增加降压药物种类和剂量。

5、穿戴压力袜。静脉瓣功能不全，静脉回流不畅的患者，可酌情考虑穿弹力袜或弹力裤，以增加直立时的静脉回流血量。

6、季节转换时，应根据血压情况及时合理地增减药物剂量和种类。

7、血压出现波动突然升高时，切忌紧张焦虑，更不可自行服用快速短效类降压药物，以免血压忽高忽低，引发心脑血管事件。

8、要关注非降压药物对血压的影响。硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、抗前列腺增生药物（如特拉唑嗪）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2，如恩格列净）以及某些精神类药物（如氯氮平等），用药时应密切注意血压变化，必要时酌情减少原有降压药物。

高血压是老年人常见的慢性病之一，合适地控制血压对于预防心脑血管事件（如心肌梗死、脑中风等）具有重要意义。然而，在治疗高血压的过程中，也应注意不要过度降压，以免导致低血压，给老年人带来新的健康风险。

|本文原创首发：家庭用药杂志