医生发现：老年人若突然不吃主食，肝脏或在短时间内出现3种不适

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这几年，老年人养生圈突然流行起一种新说法——不吃主食更健康。

不少人听着听着就信了，啥米饭、馒头、面条统统撤下餐桌，早上吃鸡蛋，午饭配菜不配饭，晚饭干脆吃点水果草草了事。

家里人劝一句，还被怼回来，“你懂啥，现在都讲控糖控脂，不吃碳水才长寿”。

听着挺有道理，甚至还有医生说“适当低碳有益肝脏减脂”，结果不少人直接一刀切，把主食当毒药，结果三个月不到身体出问题的比比皆是，尤其是肝脏反应最猛。

别看肝脏是个“沉默器官”，平时不疼不痒，但它其实对营养波动特别敏感。

尤其是老年人，本身代谢慢、肝功能储备低，突然主食断了，对肝来说就像一脚急刹车，很多平衡直接崩了。

医院里也见过不少例子，明明不是乙肝、不是脂肪肝，身体其他地方都挺好，偏偏肝酶升了，B超显示肝脏回声紊乱，医生一问饮食，结果都是主食断得太干脆了。

有个60多岁的退休教师，为了降糖减重，把碳水几乎全部砍掉，一个月里连米饭都没沾过。

两个月后体重是轻了5公斤，但人也开始没劲、恶心、尿色发黄，去医院查，谷丙转氨酶飙到200多，胆红素轻度升高，肝功能明显异常。

医生第一反应不是病毒感染，也不是药物性肝损伤，而是营养性脂肪变性。这种问题说白了，就是肝脏被“饿坏了”。

老年人不吃主食，最直接影响的就是肝糖原储备。

一顿不吃主食问题不大，可要是连续几天不摄入碳水，肝糖原迅速耗完，身体就得启动“糖异生”，也就是动用蛋白质和脂肪来制造葡萄糖维持生命活动。

看着很厉害，其实是个不得已的“救命模式”。

长时间这样干，会让肝脏负担暴增，一边清理脂肪代谢产物，一边还得维持血糖平衡，最后自己就“喘不过气”。

而这个过程的副产物之一是酮体。

短期内适度酮体上升是可以接受的，可长期、大量地依赖脂肪产能，会让酮体在血液里堆积，尤其是老年人肾功能差，排不出去，容易造成酸中毒。

这种酸中毒不是剧烈发作，而是慢慢地让人觉得疲惫、口干、精神差，有的老人甚至会觉得心慌、胸口闷，以为是心脏出问题，其实根子还在饮食结构上。

南京鼓楼医院的临床研究发现，65岁以上人群在进行极低碳饮食第6周后，肝酮体水平升高者中有超过30%出现肝酶波动，部分人ALT达到正常上限的两倍以上。

第二个更隐蔽的变化是胆汁分泌失调。很多人不知道，肝脏也是“胆汁厂”。胆汁要正常分泌，得有一定的脂肪和糖来刺激消化反射。

但当人长期摄入低碳、低脂食物，胆囊排空变慢，胆汁在胆道里“闲着没事干”，久了就浓缩成胆泥，甚至形成结石。

有些人突然出现右上腹不适、恶心、打嗝多，还以为是胃病，结果一查是胆囊炎。

医生追问饮食结构，基本都是那种“菜吃一大堆，饭一口不碰”的类型。

有研究提到，在50岁以上低碳饮食人群中，胆囊功能障碍发生率是正常饮食组的2.7倍。这可不是小数目。

第三种对肝脏特别不友好的事，就是蛋白代谢失衡。主食减少了，不少人开始加鸡蛋、加瘦肉，三餐都高蛋白。

问题是老年人肝脏处理蛋白质的能力本来就弱，大量摄入不仅不能全吸收，还会增加氨的负担。

氨是蛋白质分解的“废品”，需要肝脏转化为尿素后再排出。

肝功能弱一点的老人，转化不过来，氨在血里一堆，就容易出现意识模糊、记忆力下降，严重的甚至是肝性脑病的早期表现。

有个山东的老头子，突然变得爱发呆，走路也慢了，家属还以为是老年痴呆。

结果查出来血氨高，追溯饮食记录，竟是他把碳水断了，每天早上煮俩鸡蛋、午饭牛肉，晚饭豆腐，结果把自己肝给“累坏了”。

有些人说：“不吃饭不就饿着了吗？怎么肝还这么敏感？”其实这和肝的“中央处理器”身份有关。

肝不只是个消化器官，它是全身营养、代谢、解毒、合成的中枢。

你嘴里吃进去啥，最后都得从它那儿过一遍。不吃主食，对年轻人可能问题不大，身体有储备，有代谢弹性。

但对老年人来说，能量的突然断档，相当于让老旧机器强行超负荷运转，很容易一下崩盘。

而且很多老年人并不是真正的“全面控糖”，而是走入“碳水恐惧”的极端。

吃肉不忌口，喝汤照旧，水果照吃不误，但就是一口饭不碰。这种搭配最容易让肝脏搞不清你到底想干啥。

碳水给了信号“缺糖了”，脂肪却告诉它“热量还挺高”，结果肝脏一边合成糖，一边囤积脂，既没降脂也没控糖，反而把两边都整糟了。

其实合理的主食摄入并不会导致血糖失控，关键在“怎么吃”。

精米白面当然升糖快，但如果是粗杂粮搭配，比如燕麦、荞麦、糙米，配点蔬菜、优质蛋白，血糖曲线会平稳得多。

上海交大医学院曾做过一个老年营养干预实验，发现每日摄入主食控制在120~150克，并以杂粮为主，能显著改善糖尿病老人的肝功能指标。

包括ALT、AST下降约15%，肝脏B超显示脂肪回声减少。

反倒是那些主食摄入低于80克的人，肝功能波动最大，尤其是蛋白摄入又多的，几乎全都有轻度脂肪变性迹象。

说到底，老年人身体就像一台运行多年的老车，各系统已经没那么灵活，突然大减油或者突然猛踩油门，都容易出故障。

主食不是敌人，是身体正常运转的燃料。吃得太多会出问题，吃得太少也不是办法。关键在于平衡，不是“去掉主食”，而是“换掉坏的主食”。

饭可以吃，但得吃对时间、吃对量、吃对品种。

陶娅.GLP-1RA对T2DM合并NAFLD老年患者血浆FGF-21和肝脏脂肪的影响,中国老年学杂志,2024-07-09