老年顽固性失眠，云南名中医这样治

万启南教授是云南省名中医，从事中西医结合临床诊疗及科研工作三十余年。万教授在中医辨证基础上，基于老年“多虚多淤”的特点，重视整体调理、立足个体、审证求因治疗老年顽固性失眠，取得良好疗效。现将其治疗老年顽固性失眠的经验介绍如下。

一、病因病机

失眠一症，病位在心，与肝、脾、肾相关。其主要病机可概括为脏腑功能失调，阴阳气血失和，导致心神失养或心神被扰。病性有虚实两面。虚证多属心脾两虚、心胆气虚、心肾不交；实证为肝郁化火、痰热内扰。

老年失眠证病程久，常表现为虚实夹杂，或为气虚血淤所致。因此，万教授在治疗老年顽固性失眠时常考虑到老年“多虚多淤”的病理生理特点，随证选方用药。

二、辨证治疗

1.立足心脾肾，把握病机。

失眠多因心脾两虚，气血不和，而致心神失养。症见入睡困难、多梦易醒、心悸气短、头重昏沉、胸脘满闷、食少腹胀、肢体困倦、神疲乏力、面色少华，舌质淡苔薄白，或边有齿痕，脉细弱。

治疗以健脾养心、益气安神为主，方选归脾汤或养心汤加减化裁。

肾对全身阴阳之平衡起着至关重要的作用，为阴阳之根，老年人“天癸竭、精少、肾脏衰”，多有肾虚志不入于舍。因此，万教授在面对老年顽固性失眠患者时，在益气健脾、养心安神的同时，加入远志、杜仲、夜交藤、枸杞子、桑葚、煅龙骨、煅牡蛎等缓补平补之品，滋肾阴、益肾气使肾精充，阴阳调和，肾志自安。

2.祛淤化痰，标本兼治。

对于顽固性失眠患者，万教授强调血淤、痰浊乃失眠发病的病理因素。因此在治疗年老患者顽固性失眠时，万教授在注重补虚的同时也兼顾祛淤化痰，标本兼治。淤血较甚者，方选血府逐淤汤加减，痰浊为重者，选用十味温胆汤化裁。

三、病案举例

1.倪某，女，72岁。

患者体胖，平素偏食肥甘，20年前开始出现入睡困难。曾就诊于外院，长期口服酒石酸吡唑坦片（每晚1片），效果欠佳。

现症见：入睡困难，整夜做梦，早醒，每夜睡眠时间仅4—5小时。醒后头重昏沉，时有心悸，气短乏力，肢体倦怠，不欲饮食，食后脘腹胀满，大便溏，小便正常。舌质淡暗、苔白微腻、脉细弱。辨证属心脾两虚夹痰湿。治宜益气健脾和胃，养心安神。

处方：黄芪15克，炒酸枣仁10克，炒白术、茯神、当归、莲子、夜交藤、百合各8克，川芎、陈皮、砂仁（后下）、木香、荷叶、甘草各5克，琥珀粉（兑服）1.5克。7剂，每日1剂，水煎分3次温服，嘱患者继续服用酒石酸吡唑坦片。

两周后复诊，患者睡眠时间明显延长，心悸气短、乏力减轻，仍感头晕、多梦，饮食欠佳，大便溏。腻苔已退，脉细弱。上方加白芍8克、紫石英（先煎）15克。继进7剂。诸症减轻，睡眠时间及质量均明显改善，嘱减少酒石酸吡唑坦片用量，继续服中药以巩固疗效。

2.沈某，男，71岁。

入睡困难10年余，加重3个月。平素忧思多虑，易于恼怒，长期入睡困难，多梦早醒，严重时每天睡眠时长仅为3小时。

现症见：头胀、头重昏沉，偶有胁肋部刺痛不适，进食后脘腹满闷，口干口苦，食欲差，大便时干时溏，小便黄。唇舌红暗、苔黄厚腻、舌下络脉迁曲、脉弦滑。辨证属肝旺脾弱，痰淤交结。治宜健脾化痰，疏肝祛淤。

处方：炒酸枣仁20克，荷叶、川芎、香附、法半夏、枳实、陈皮、砂仁（后下）、甘草各10克，莲子、夜交藤、生地、煅龙骨（先煎）、赤芍、郁金、茯苓各8克。3剂，每日1剂，水煎分3次温服。

一周后复诊，患者诸证减轻，睡眠时间延长，头胀头昏减轻，舌红黯、苔微黄腻。上方去法半夏、枳实，加炒黄连5克、煅牡蛎（先煎）8克、琥珀粉（兑服）1.5克、紫石英（先煎）15克。嘱患者调畅情志，避免生气动怒，继服半月后复诊睡眠正常。

(所刊方药请在中医师指导下使用）

来源丨《医药星期三》2025年 总第1041期

编辑丨李家华

校对丨刘松雨

二审丨张越

终审丨刘慧英 钟汉成