自我管理行为对老年糖尿病患者的老化态度与生存质量间有何作用？

糖尿病防治一直是健康中国（2019-2030年）的重点行动之一，调查发现糖尿病发病率最高的年龄段在65~79岁即老年人群，据统计我国的老年糖尿病患者人数已高达7813万人，占糖尿病总人群的30%。

由于糖尿病一经确诊，其失明、残疾、心血管并发症的风险都将大幅度增高，严重影响老年人群的生存质量。

因此如何提升该人群生存质量，探索可被干预的影响因素一直是糖尿病慢病管理的重点研究方向。

患者的自我管理行为是血糖控制，预防并发症的关键。

近年国内外研究指出，除社会人口学因素外，心理社会因素在糖尿病发生、发展的过程中起到直接或间接的影响效应，或能够影响疾病的发生发展。

老年糖尿病是老年社会中最常见和最严重的慢性疾病之一，截止2021年国际糖尿病联合会（IDF）数据显示，我国老年糖尿病患病人数已达3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患病数量的1/4。

相较于年轻患者，老年糖尿病人群出现心血管系统、神经系统、骨骼肌系统及泌尿系统等并发症的风险更高，带来的全因死亡、心血管疾病死亡、失明、下肢截肢风险更大，严重影响患者的生存质量。

当前，糖尿病严重威胁我国老年人群的健康，对我国公共卫生和社会经济发展均带来了沉重的负担。

老年人是糖尿病的主要受害者，在美国老年人糖尿病患病率高达21.4%，位列全球第二位。在欧洲、北美和澳大利亚的流行病学调查中，同样发现了糖尿病的高患病率。

欧美地区调查显示，罹患糖尿病的老年人合并肥胖、高血压、关节炎和大小便失禁的并发率最高。

在合并心血管疾病中心肌梗死、心力衰竭和中风的患病率最高，导致该人群的晚年生活质量不甚乐观，残疾、丧失生活自理能力的情况尤为严重，生活质量低的概率高达60.18%。

老年糖尿病患者老化态度总体处于消极水平，可能与糖尿病疾病发展本身有关。

糖尿病老年常见慢病对老年人健康结局有多方面影响，包括生理维度和心理，根据全球公共卫生健康统计数据显示，糖尿病是老年人致残的前五位病因之一。

长期的高血糖导致患者发生微血管病变，周围神经病变，由此引起其不良健康结局如糖尿病足溃疡，引起的远端肢体的概率高达25%。

老年患者糖尿病视网膜病变导致视力残疾发生率高达10.2%，老年糖尿病患者晚年“带病生存”，失能、半失能的生命样态，导致该人群总体老化的态度明显消极。

患者老化态度消极还表现为自觉无用感强烈，认为自己是社会与家庭的累赘而放弃向他人倾诉并隐瞒病情。

导致这一现象发生的原因，可能由于老年糖尿病患者随着病程的增加，机体长期处于高血糖状态，肢体感觉及运动神经障碍性的病变导致的步态、平衡功能异常降低患者日常生活活动能力。

而老年患者生活自理能力越低，抑郁等多种心理疾病的发生率将显著提高，抑郁又进一步导致老年人出现情绪障碍，变得沉默寡言，药物依从性下降；还将引起睡眠障碍、内分泌功能进一步紊乱、疾病抵抗力降低，形成恶性循环。

因此，部分患者并发症被发现时往往已演变至较严重程度，面临着截肢、失明等严重后果。老年糖尿病患者心理社会丧失维度为负向维度。

该维度得分高，分析可知，意味着老年糖尿病患者社会参与度低。维度中显示老年糖尿病患者认为随着年龄的增加，“越来越难谈论自己的感受”，“并常觉得自己常被社会排除在外”抗拒与他人沟通交流。

良好的身体状况是老年糖尿病患者参与社会生活的基本条件，该维度也侧面提示了该人群并发症发生率高，患者生活质量差，降低了患者的社会参与度。

提高患者的社会参与度能使患者主动分析自身疾病，积极配合治疗与疾病自我管理。

而糖尿病常见并发症如视网膜病变、周围神经病变等起病隐匿，依赖于患者在长期随诊过程中自我发现并与家人、医护人员持续沟通患病感受，才能做到早发现早控制阻止其进一步恶化。

提示医护人员完善社会支持体系，鼓励患者积极寻求社会帮助，提高其社会参与水平，改善消极老化态度的负面影响。

生理变化维度得分低表明，老年糖尿病患者“感觉自身精力比预计这个年纪时要差”，“认为患糖尿病影响到了自己的身体独立能力”。

引起患者精力下降的可能原因，患者受老化因素与糖尿病疾病因素导致的内分泌紊乱的影响肌肉群质量减少、力量减弱、功能逐渐减退、躯体稳定性下降、跌倒骨折的发生概率增加，导致患者生理机能水平下降明显，患者感受到生理老化明显。

这也提示应增设完善老年人安全保障设施、助行设施，医务人员则应制定针对老年糖尿病患者的运动方案，设计合理的运动量，满足该人群的运动需求，也提高其运动锻炼的依从性。

而家人朋友要鼓励其积极主动谈论自身感受，缓解患者由于患病导致的负面情绪，以便及时为其提供有效的帮助。

心理成长维度得分最高表明，老年糖尿病患者认为“变老仍有许多愉快的事情”，“智慧仍随着年龄的增长而增加”感觉相较于年轻时的时候，现在的自己更有能力处理好生活中的问题。

说明该人群对待老化仍有积极看法，在人生阅历、智慧方面认为自己仍在成长，提示医务人员及家人朋友关注并关注该人群拒绝参与社交觉得自己被社会排斥的具体原因，如电子化高速发展，老年人群看病难等问题。

针对该人群的难点去改进与完善，帮助老年糖尿病患者重新融入社会重新建立社交，恢复对生活的掌控感，则有望能够将该人群的老化态度向积极转化。

多研究均证明了拥有积极老化态度的老年人更能采取并保持健康行为，可缓冲疾病、突发事件等这类压力源的冲击反应，生活的更快乐，因此帮助老年糖尿病人群的老化态度向积极转换具有重要的健康意义。

老年糖尿病患者老化态度各维度与自我管理行为各维度间存在正相关的关系，即老化态度越积极，其自我管理行为水平越高。

研究表明，积极健康的心态是老年人战胜疾病，安享晚年的关键，通过分析老年个体面对老化的态度所表现的认知与行为，能有效的预测老年人对自身健康管理的积极与有效性。

自我管理行为各维度与生存质量各维度间同样呈正相关关系，即老年糖尿病患者自我管理行为水平越高，其生存质量越好。

多研究证实，良好的自我管理行为可延缓糖尿病并发症的的发生发展，在很大程度上影响患者的生存质量及健康状况。

老化态度各维度与生存质量各维度间同样均呈正相关关系，即老年糖尿病患者老化态度越积极，患者的生存质量越好。

研究显示，老化态度消极的老年人随着看待老化的负性情绪越深，伴随的健康事件发生的可能性也会上升，则会严重影响其生存质量；而积极的老化态度，在面对疾病等突发事件的可能是积极的应对，则能够有效的应对维持良好的生存质量。

积极的老化态度有利于老年人的身心健康,帮助老年人成功地适应老化过程；消极的老化态度不仅不利于老年人的健康,甚至会影响老年人的寿命。

老化态度影响老年人的健康管理行为,包括了身体活动、就医和遵医行为。

一项纵向研究表明,老化态度越积极,老年人参与家务和锻炼等身体活动的水平越高，更愿意寻求健康服务,进而改善身体健康。

在老年糖尿病人群中，积极的老化态度同样能够促进糖尿病健康行为，在改善生存质量中起关键作用。

随着老龄化进程的不断加深，我国老年糖尿病患者中生存质量较低者约占82.66%~92.6%，尤其是心理/精神维度下降显著。

国内外调查研究发现，糖尿病患者自我管理干预效果，仅能短期维持，难以长期保持6个月以上，患者自身表示难以长期坚持，缺乏自我管理行为的动力。

美国心理学家在自我决定理论中提出的自我决定动机概念，指出人们的行为在很大程度上是自己愿意和自己决定的，自我决定动机的潜能足以引导个体长期坚持有利于能力促进的行为。

该理论认为通过内驱动力去提升能力，能够提升相应行为的持续程度。

这提示了重视老年人老化心理状况，拥有积极的老化态度作为内驱力，或能长期保持良好的健康促进行为。

医护人员制定干预方案可从患者老化态度提升方向探索，提高其应对老化的的积极性，以达到长期维持健康行为，实现促进老年糖尿病患者健康老龄化的最终目的。

因此，关注老年糖尿病人群的心理因素，提高老年糖尿病患者心理精神健康刻不容缓。

糖尿病患者的自我管理是糖尿病治疗的基石，提高患者晚年生存质量是糖尿病慢病管理的长期目标及主要方向，今后可探索老化态度的干预手段，提升患者疾病自我管理的内在驱动力，加速实现老年糖尿病人群健康老龄化。