关于西安80岁以上老年人意外伤害保险 未央区、莲湖区、高新区理赔流程公布

日前，华商报大风新闻记者从西安市民政局获悉，西安市为户籍在西安的80岁以上老年人，以及满60周岁及以上享受城乡最低生活保障待遇人员、城乡特困供养人员、享受国家定期抚恤补助优抚对象中居家养老的老人购买了意外伤害保险。而且，这一政策已经持续9年。

但仍有不少市民和网友留言对此情况并不清楚。

4月18日，华商报大风新闻记者了解到，目前西安市未央区民政局、莲湖区民政局和西安高新区已经公布了辖区老年人意外伤害险的投保、理赔流程等信息。辖区老年人或家属可以参考。

即“政府补贴人群”。指未央区、莲湖区、高新区户籍且在2025年12月31日前满60周岁及以上享受城乡最低生活保障待遇人员、城乡特困供养人员、享受国家定期抚恤补助优抚对象中居家养老的老人及2025年12月31日前满80周岁居家养老的老人。

1、保费标准：每人20元/份/年。

2、保险期限：2025年1月1日0时起至2025年12月31日24时止。

3、资金来源：“政府补贴人群”投保所需资金由市、区县两级财政或福彩公益金分担，个人无需承担。

保险范围

未央区·理赔流程

承保保险公司：中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司

联系方式：西安市碑林区东木头市111号

24小时服务热线：95518

孟老师18009253594

喻老师15353737583

1、接受报案：为确保第一时间接受报案，可接受365天×24小时全年无休的专线95518，专项服务人员及营业网点报案。

2、现场查勘：接报案后，理赔服务人员会及时联系伤者，并现场查勘，核实出险时间、地点，查明出险原因，对责任和损失进行初步判定，商定初步的后续处理方案并以书面形式告知索赔所需单证。

3、提交理赔资料：客户可根据所列理赔资料清单准备，在准备过程中，保险公司可提供上门协助收集整理相关单证的服务；同时根据案件情况简化理赔材料，做到最大程度简化索赔流程，加快理赔速度。

4、核定损失：在收到完整的索赔资料后，理赔人员根据索赔资料、查勘资料以及保险单等相关信息，编算损失清单，形成初步书面赔偿金额的结论，并将初步赔款理赔意见反馈给客户，并详细就损失处理的过程、形成损失结论的依据进行说明。

5、支付赔款：与伤者就赔偿金额达成一致后，在3个工作日内完成赔款支付。

被保险人在申请保险金时，根据索赔项目提供以下资料：意外伤害身故或伤残索赔时须提供1、2、3、4、5 项资料。意外伤害医疗费用及住院津贴索赔时须提供1、2、3、4、5、6项资料。

1、理赔申请书（须签字）；

2、被保险人身份证复印件或户籍证明（原件及复印件）；

3、受益人，法定继承人身份证明原件及与被保险人关系证明（户籍管理部门或公证部门出具）；

4、证明文件：事故证明（公安、交警、派出所等相关部门的证明原件）；身故保险金索赔时请提供死亡证明及户口注销证明原件，火化证明或法院宣告死亡判决书原件；残疾保险金索赔时请提供保险公司指定或认可的医疗机构，司法机关或其他鉴定机构出具的残疾程度证明；

5、申请人银行账户，如死亡亲件如转款至其中一位受益人，需提供全部法定继承人签字的授权委托书及所有成员的身份证或户籍证明；

6、医疗费用发票原件；病历原件；诊断证明原件；检查报告单原件；住院病案、医疗费用清单。

莲湖区·理赔流程

承保保险公司：阳光财产保险股份有限公司陕西省分公司

理赔服务刘老师：15353688020

阳光保险全国统一客服热线：95510

（一）意外伤害身故承保责任：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，乙方按该项保险责任给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止。

（二）意外伤害伤残承保责任：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体伤残的，乙方根据《人身保险伤残评定标准( 行业标准)》的规定，按合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。一次或累计给付的保险金达到该被保险人的理赔限额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

（三）意外伤害医疗费承保责任：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或乙方认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，每次扣除100元免赔额后，被保险人通过医保先行赔付的意外医疗费，剩余部分在医保赔付的范围内乙方按照100%赔付；不通过医保直接向乙方索赔的意外医疗费，在医保赔付的范围内乙方按照70%赔付。

（四）意外住院津贴承保责任：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或乙方认可的其他医疗机构诊疗，按该项责任日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，每次住院给付日数以90日为限，全年累计给付日数以180日为限。

您一旦出险，请您或您的亲友务必在第一时间向户籍所在区域保险公司电话报案咨询。

咨询及理赔电话：全国24小时统一客服热线：95510

承保区域服务专员、联系方式：刘晶15353688020 寇婉婷18165376520

保单号12510270020250012604

1、索赔申请书（制式）；

2、投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因损失程度等有关的其他证明和资料；

3、被保险人身份证明；

4、法定受益人有效身份证明及与被保险人关系证明；

5、二级以上医疗机构出具的诊断证明及医疗费发票原件及医保结算单；

6、出院猝騎离茄结和医疗费用明细清单（或医嘱单）；

7、病历。门诊病历及住院病历；

8、诊断证明；

9、被保险人医学死亡证明(二级以上医院出具)或被保险人户籍注销证明；

10、申请人银行账户；

11、本公司认可的残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书。

意外伤害身故、伤残须提供1、2、3、4、7、9、10、11项资料；意外伤害医疗费须提供1、2、3、5、6、7、8、10项资料；意外伤害住院津贴须提供 1、2、3、6、7、8、10项资料。

责任免除

二级以上（含二级）医疗机构就诊服务指引

高新区·理赔流程

承保保险公司：中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司

（一）意外伤害身故承保责任：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，保险公司按该项保险责任给付身故保险金，本保单对该被保险人的责任终止。

（二）意外伤害伤残承保责任：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体伤残的，保险公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。一次或累计给付的保险金达到该被保险人的理赔限额时，本保单对该被保险人的保险责任终止。

（三）意外伤害医疗费承保责任：被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构诊疗。对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，每次扣除100元免赔额后，被保险人通过医保先行赔付的意外医疗费，剩余部分在医保赔付的范围内保险公司按照100%赔付；不通过医保直接向保险公司索赔的意外医疗费，在医保赔付的范围内保险公司按照70%赔付。

（四）意外住院津贴承保责任：被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构诊疗，按该项责任日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，每次住院给付日数以90日为限，全年累计给付日数以180日为限。

保险公司在接到报案电话后，将提供电话指导服务，一次性告知您应提交的索赔单证资料。您或您的亲友整理汇总好需提交的索赔单证后，可到保险公司营业场所柜面直接办理理赔业务；也可以要求保险公司上门收集索赔单证，保险公司在接到电话48小时内将提供上门服务。

1、理赔申请书（须签字）；

2、理赔委托书和受托人身份证明复印件（仅适用于委托理赔）；

3、被保险人身份证复印件或户籍证明；

4、受益人、法定继承人身份证明原件及被保险人关系证明（户籍管理部门或公证部门出具）；

5、医疗费用发票原件；

6、住院费用清单（处方）；

7、病历原件；

8、诊断证明：

9、户籍死亡注销证明或意外身故相关证明书和火化证明（提供复印件即可）；

10、申请人银行账户。

意外伤害身故、伤残须提供1、2、3、4、7、9、10项资料；意外伤害医疗费须提供1、2、3、5、6、7、8、10项资料；意外伤害住院津贴须提供1、2、3、6、7、8、10项资料。

责任免除：

1、因自身原有疾病或自身原有残疾导致身体受到的伤害，不在保险范围内。

2、洗牙、牙齿美白、牙齿矫正、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，不在保险范围内。

3、因下列情形之一导致的意外伤害，不在保险范围内：

（1）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（2）被保险人自杀或故意自伤；

（3）被保险人猝死；

（4）被保险人斗殴、醉酒及服用、吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（6）被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（7）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（8）被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

（9）被保险人的精神和行为障碍；

（10）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（11）核爆炸、核辐射或核污染。

二级以上（含二级）医疗机构就诊服务指引

华商报大风新闻记者 毛蜜娜