老年人预防“脑梗”，补充叶酸很重要，如何补？医生总结4个要点

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初秋的阳光透过窗棂照进病房，七十岁的刘大爷正躺在病床上接受治疗。一周前，他突然出现言语不清、右侧肢体无力的症状，被紧急送医，诊断为急性缺血性脑卒中，俗称"脑梗"。

检查发现，刘大爷血液中同型半胱氨酸水平明显升高，而叶酸水平却低于正常值。医生询问其饮食习惯，发现他平日里偏爱肉食，蔬菜水果摄入不足，且从不关注微量营养素的补充。

"脑梗"，这个看似遥远却又常见的疾病，每年都在悄无声息地"收割"着无数老年人的健康。据国家卫健委统计数据显示，我国每年新发脑卒中患者约为270万人，其中缺血性脑卒中（脑梗）占比高达70%以上。

更令人担忧的是，脑梗的后遗症常常导致患者生活质量严重下降，给家庭和社会带来沉重负担。

近年来，随着医学研究的深入，科学家们发现叶酸与脑梗的发生有着密切联系。叶酸是一种水溶性B族维生素，在人体代谢中扮演着不可替代的角色。它的缺乏会导致血液中同型半胱氨酸水平升高，而高同型半胱氨酸血症正是脑梗的重要危险因素之一。

叶酸缺乏如何引发脑梗风险？

北京协和医院神经内科研究表明，叶酸参与人体内同型半胱氨酸的代谢过程，当叶酸不足时，同型半胱氨酸无法正常转化为蛋氨酸，导致血液中同型半胱氨酸浓度升高。

高浓度的同型半胱氨酸会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，加速动脉粥样硬化进程，最终增加脑梗的风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院一项长达8年的随访研究发现，血同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，缺血性脑卒中的风险就会增加约40%。

而通过补充叶酸可使同型半胱氨酸水平下降25%左右，显著降低脑梗风险。

"天有不测风云，人有旦夕祸福"。不少老年人抱着侥幸心理，认为脑梗离自己很远，殊不知风险已悄然累积。中国疾病预防控制中心调查显示，我国60岁以上老年人群中，叶酸缺乏率高达45.8%，远高于其他年龄段人群。

值得注意的是，叶酸缺乏的原因复杂多样。随着年龄增长，老年人胃肠吸收功能减弱，饮食偏好改变，加之部分地区饮食结构单一，都可能导致叶酸摄入不足。此外，某些慢性疾病如糖尿病、高血压等也会影响叶酸的代谢和利用。

老年人应如何科学补充叶酸？医生为您总结四个要点：

饮食为本，药物为辅

从饮食着手补充叶酸是最自然也是最健康的方式。据《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，60岁以上老年人每日叶酸推荐摄入量为400微克。

深绿色蔬菜如菠菜、西兰花、芦笋等富含叶酸，每100克菠菜中含叶酸约194微克。豆类及其制品也是良好的叶酸来源，如黄豆、豆腐等。

动物肝脏含叶酸量更是丰富，但考虑到胆固醇含量较高，老年人应适量食用。水果中，柑橘类和草莓的叶酸含量也较为可观。

浙江大学医学院附属第二医院营养科专家建议，老年人应坚持"一日三餐两点心"的饮食模式，确保每餐都有深色蔬菜，每周至少摄入3-4次豆制品，保证叶酸摄入的多样性和持续性。

但需要注意的是，叶酸在食物储存、烹饪过程中容易流失。蔬菜在室温下放置超过3天，叶酸含量会损失30%以上；水煮蔬菜时，叶酸会溶于水中，弃汤则营养随之流失。

因此，建议尽量选择新鲜食材，采用蒸、炒等烹饪方式，减少叶酸损失。

对于饮食难以满足需求或已经出现叶酸缺乏的老年人，可在医生指导下适当补充叶酸制剂。常见的有叶酸片，一般每片含叶酸0.4毫克或0.8毫克，根据个人情况选择合适剂量。需强调的是，药物补充应在医生指导下进行，避免盲目服用。

个体化补充，精准施策

叶酸补充不是"一刀切"，需根据个人情况"量体裁衣"。北京大学第一医院老年医学科研究发现，不同老年人群体对叶酸的需求存在差异。患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人，其叶酸代谢往往存在异常，可能需要更高剂量的补充。

同样，MTHFR基因C677T多态性也会影响叶酸代谢效率。据四川大学华西医院研究，中国人群中MTHFR基因C677T突变的携带率高达63.5%，这部分人群由于基因变异，导致叶酸利用效率降低，需要补充更活性的甲基叶酸形式。

老年人在补充叶酸前，最好先进行血同型半胱氨酸和叶酸水平检测，明确是否存在缺乏及缺乏程度，再制定个性化的补充方案。对于基础疾病较多、用药复杂的老年人，更应咨询专业医生建议，避免药物间的相互作用。

山东青岛的张奶奶今年72岁，患有冠心病和高血压，平日服用多种药物。在未咨询医生的情况下自行服用高剂量叶酸片，结果出现胃部不适、失眠等不良反应。

经医生调整后，改为低剂量、缓释型叶酸制剂，并调整服药时间，症状才得以缓解。这一案例警示我们，补充叶酸虽好，但需科学谨慎。

长期坚持，循序渐进

叶酸补充不是"一朝一夕"之功，需持之以恒。中国医学科学院阜外医院一项研究表明，叶酸干预降低同型半胱氨酸水平需要至少4-8周时间，而要显著降低脑血管事件风险，则需坚持补充至少6-12个月。

广东省人民医院神经内科专家指出，很多老年人补充叶酸时常犯"三天打鱼两天晒网"的错误，导致血液中叶酸水平波动，难以发挥持续保护作用。

建议老年人将叶酸补充融入日常生活习惯中，例如与用餐或服用其他药物一起，以提高坚持度。

值得一提的是，叶酸补充应循序渐进，不宜骤然大剂量补充。研究显示，突然大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的症状，延误诊断和治疗。特别是对于有贫血倾向的老年人，更应谨慎。建议从低剂量开始，根据血液指标变化逐步调整。

吉林长春的李老伯在医生指导下，先从每日400微克叶酸开始补充，同时增加深绿色蔬菜摄入，三个月后血同型半胱氨酸水平降低了25%。医生根据检查结果，将叶酸补充调整为每日800微克，半年后复查，其颈动脉内膜中层厚度有所减轻，脑梗风险大幅降低。

多管齐下，综合防控

单纯依靠补充叶酸预防脑梗显然是不够的，还需多方面共同发力。华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科专家强调，老年人除了补充叶酸外，还应注意以下几点：

控制血压：高血压是脑梗的首要危险因素，血压每升高20/10mmHg，脑卒中风险增加一倍。老年人应定期监测血压，遵医嘱服药，保持血压稳定。

调整饮食结构：遵循"地中海饮食"模式，增加全谷物、鱼类、坚果摄入，减少红肉和加工食品消费。研究表明，坚持这种饮食模式可使脑卒中风险降低30%以上。

适当运动：每天进行30分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳等，可以改善血管弹性，增强心肺功能，降低脑梗风险。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉硬化；过量饮酒则会引起血压波动，增加出血风险。

心理调适：长期精神压力和抑郁情绪与脑卒中风险增加相关。老年人应保持积极心态，可通过园艺、书法等兴趣爱好减轻压力。

定期体检：建议老年人每年至少进行一次包含血脂、血糖、同型半胱氨酸等指标的体检，早发现、早干预。

"千里之堤，溃于蚁穴"。预防脑梗需要从日常生活的点滴做起，叶酸补充只是其中一环，需与其他健康策略协同发力，构筑牢固的健康防线。

如高雅兰教授所言："预防胜于治疗，叶酸补充是预防脑梗的重要一环，但不能盲目依赖单一措施。真正的健康需要全方位、立体化的防护。"

让我们携手共同关注老年人健康，从科学补充叶酸开始，筑起防御脑梗的坚实屏障。

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