老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗有什么方法？后续注意什么？

骨质疏松性椎体压缩性骨折临床上多发病于⽼年⼈，发病后出现椎体的坍塌，引起后弯变形，伴有剧烈的腰痛，发病后需要⻓时间的休息，有些病⼈还会有 ⼀些⼈会发⽣⼼肺功能紊乱的情况。

这会对他们的日常⽣活以及身体的健康造成很大的负⾯影响，如果长时间躺在床上，很容易发⽣坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等疾病，甚⾄会威胁到他们的⽣命。

当前，在临床上，对于骨质疏松症性脊柱压缩骨折的治疗⽅法有很多，其⽅法也在不断地⾰新，并且可以进⾏多种组合疗法，有关的研究也越来越多，所有病例都获得较好的疗效。

骨质疏松症是导致骨质疏松性脊柱压缩骨折的重要原因，其骨骼微观结构随衰⽼ ⽽降低。同时，骨脆化程度也显著增高，小的外伤就能诱发骨折。

随着⼈⼝的快速增⻓，骨质疏松性脊柱压缩骨折的发⽣率也在逐年升⾼，这对⽼年⼈的⽇常⽣活和⽣ 存质量造成了很⼤的威胁。

这对患者的治疗及预后都有较⾼的要求，所以，在⽬前的临床上，骨质疏松症并不少见。

骨质疏松（OP）是⼀种以体内性激素含量减少，基质代谢紊乱，胶原合成减少为主要特征的疾病。

随着生活环境的改变、饮食结构的改变以及⽣ 活环境的改变，骨质疏松的发病率逐渐增加，如何合理有效地进行干预是临床医师、 患者及家属关注的问题。

既往研究表明，骨质疏松所致的骨密度及骨质变化是其主要病因。以往的研究⼀般都是通过⾼强度的外⼒刺激引起的，但是如果有骨质疏松症的话，即使是很小的外伤也会引起骨折。

骨质疏松性骨折好发于髋部、⼿腕及椎体等部位，以骨质疏松性骨折多见。

对此，应采取卧床休息，物理疗法，对症药物进行对症治疗，这些方法创伤小，疼痛小，能使病人更好地接受和合作。

但是应该指出，当前的资料显示，对于具有骨质疏松症的脊柱压缩骨折，经保守疗法的5年内病死率为 23%-34%。

究其原因，主要是由于对骨质疏松症的⾮⼿术疗法疗效不佳，且⼤部分病⼈年纪较⼤，各种慢性病并发的⻛险较⾼，身体功能较差，如果长时间不活动，肺部和泌尿系统等的感染发⽣率会明显增加，因此其病死率也会相应增加。

所以，在⽬ 前的情况下，⼿术治疗仍然是治疗骨质疏松症的最佳选择疗伤措施。

手术是⽬前临床上最常见的治疗⽅法，但多⽤于胸腰段压缩骨折的病⼈，可以通过打钉固定，⽽不会对伤椎的活动能⼒产⽣明显的影响。

如果病⼈ 有较好的软组织组织，就可以通过这个⽅法对病⼈的前、后两个韧带进⾏复位和包裹 。

⽬前，由于医学条件的改善及微创外科的发展，对其进⾏了⼤量的外科治疗，但其⼤切⼝及⼤量失⾎严重制约了其临床应⽤。当前，外科治疗主要采⽤如下⽅式。

经⽪穿刺技术，以其创伤⼩、痛苦⼩、效果好等优点，逐步⽤于各种脊柱疾患的临床诊治，并获得了较好的效果。

在长期的临床⼯作中，经皮穿刺法对其进行了改良，已经被各级医院⼴泛应⽤于各种类型的胸腰段脊柱挤压型骨折。

但是，在椎体后凸成形⼿术中，并不能很好地解决原来的椎体⾼度和后凸⾼度。

经⽪椎后凸成形术是⼀种新兴的微创技术，相对于常规的经皮椎成形技术，膨胀球囊能⾼效地重建受压的脊柱，并在椎管内形成⼀腔（椎体），在⽓囊关闭后，将其移除，注射到椎管内（类似于经⽪脊柱成形术）。

⽬前的主要研究⽅法是通过经⽪椎后凸成型技术进⾏脊柱后凸成形，该⽅法具有更⾼的安全性和疗效。

研究表明，经⽪后凸成形术的成本较⾼，因⽽不能在临床上⼴泛应⽤；另外，与经皮椎体成形术相比，其优越性还没有文献中所述的那么明显。

所以，对于经⽪椎体成形术和经⽪椎体成形术的选择，⽬前还存在着⼀些争议。

其是PVP和⽓囊造影联合应⽤的⼀种新⽅法，通过膨胀⽓球对伤椎进⾏压迫，达到对损伤椎的修复；通过⽓囊的辅助，弥补缺失的部分，从⽽达到较好的矫形效果， 预防后突畸形的发⽣；该⽅法能在骨折端形成⼀个有效的腔隙，确保骨⽔泥在较低压 ⼒下灌注，从⽽避免了骨⽔泥的泄漏。

为了防⽌脊柱后弯，病⼈在⼿术过程中没有发⽣任何的骨⽔泥外漏，并且在可以接受的范围内。

经⽪椎体成形术适合于没有脊髓受压症状、脊髓后壁完整的轻⾄中度（I、II）受压性髓内挤压性骨折。

与常规经⽪脊柱成形⼿术类似，经⽪脊柱后凸成形技术还可以应⽤于半年后陈旧性压缩骨折、上、下两个椎体间多节段压缩性骨折（继发性）和重度后弯骨折所致的腰痛。

经⽪椎体成形术和经⽪椎体后凸成形术有同样的禁忌症。具体如下：①⾼脂⾎症合并系统或下肢动脉⾎栓。②年龄较⼤。③穿刺孔内有明显的炎症反应。④患者的⾎液凝固障碍。

⑤患者对造影剂及造影剂的敏感性。⑥伴发神经损害。⑦伴有⼩关节脱位的脊椎压缩型骨折。⑧不能进⾏椎⼸根骨折的治疗。⑨⼈体主要脏器如⼼、肝、肾等机能不健全。

总之，相对于经⽪⼿术，经⽪后凸成型术的患者更多。

经⽪椎体后凸成形术和经⽪椎体成形术都是⼀种⼩切⼝操作，在治疗过程中尽量减少对身体的损伤。

⼀项研究通过对椎体压缩性骨折病⼈进⾏了分组研究后发现， 在术后1个⽉内，其疗效明显好于经⽪椎体整形术，⽽中期和⻓期（3个⽉后），两者的疗效并没有明显的差别，提示经⽪椎体后凸整形术可以更好的重建椎体⾼度，纠正后凸的异常，其预后更佳。

还有研究通过两种不同的⼿术⽅式进行了术后的追踪研究，也发现了经皮脊柱后凸整形⼿术能更好地恢复脊柱的高度和纠正后突变形。

但是有发现，经⽪椎体成形术和经⽪椎体后凸整形术在椎体⾼度重建和后凸矫正等 ⽅⾯具有相同的作⽤，其确切的临床应⽤价值很⼤程度上取决于病⼈的椎旁肌、椎间盘和韧带。

经⽪椎体成形术的主要并发症为感染、骨水泥渗漏和肺栓塞；相邻椎体骨折等， 以骨⽔泥外漏最多⻅，总体并发症约为2.2%-3.9%。

经⽪椎后凸成形技术通过球囊扩张，可在低压下将⾼粘性骨⽔泥注射到局部，减少了骨⽔泥的漏失。

已有研究证实， 骨质疏松性胸腰段压缩骨折经⽪后凸成形术时，其整体骨⽔泥渗漏率只有25%，⽽经 ⽪后凸成形术的总骨⽔泥渗漏率却⾼达70%。

然⽽，经⽪椎后凸成形术需要置⼊的套管针要⽐经⽪穿刺的直径⼤，这就增加了对骨质疏松性胸腰段压缩骨折的发⽣率。

新发椎体骨折是导致骨质疏松症（OP）椎体压缩骨折（OP）治疗失败的重要原因，其发⽣机制与以下⼏个⽅⾯有关：培养基（如骨胶）使脊柱的⽣物⼒学特性发⽣变化， 邻近椎体承受的负荷增加。

随着骨质疏松症的发展，新发椎体骨折发病率增加， 这表明，骨⽔泥渗漏是引起OP病⼈再发椎体骨折的主要危险因素，⽽经⽪穿刺成形术能有效降低其渗漏，减少新发脊椎骨折的⻛险。

研究表明，在⼿术后的早期康复治疗中，可以起到⼀定的效果。

经⽪椎体后凸整形术与经⽪椎体成形术两种⽅法各有优缺点，近期疗效和安全性更好，⽽经⽪椎体成形术则可在保证⻓期效果的前提下减少病⼈的经济负担。

因此， 医⽣需要准确掌握其适应症与禁忌，在接受骨质疏松症性脊柱压缩骨折患者后，要根据患者的病情、并发症、家庭经济状况等因素，对其进⾏针对性的治疗，这样才能保证患者的效果和预后。

在中国，骨质疏松症性脊柱压缩骨折是⼀种严重危害⽼年⼈身体健康及⽣存质量的重⼤疾病，对其治疗⽅法的探索⽇益受到关注，外科⼿术是最常⽤的⽅法。

但是， 由于其成本⾼昂，有些病⼈在术后容易发⽣邻近的脊柱骨折，这主要是因为⼿术不能完全缓解骨质疏松。

所以，在对骨质疏松进⾏防治的基础上，我们在强调复位、镇痛、 关节功能恢复的基础上，还要注意骨质疏松的防治，⽽⻄医、中药在骨质疏松的治疗上有显著的优越性。

所以，在⼿术的基础上，可以结合中药、按摩等⽅法，加快骨质疏松的恢复，从⽽防⽌⼆次骨折的发⽣。

近年来，随着分⼦技术的快速发展，对⼲细胞疗法的研究也有了新的突破，为我们的研究开辟了⼀条新的途径，值得我们在临床上深⼊探索。

提出新的研究理念，阐明其安全性，为其在临床上的使⽤奠定基础。