老年人血糖控制多少？《老年糖尿病诊疗指南》：这个范围更安全！

近年来，关于“老年人血糖稍高无需严控”的说法流传甚广，许多老年糖友因此放松了警惕。但《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》（以下简称2024版指南）明确指出：老年糖尿病管理需因人而异，既要避免过度严控引发低血糖，也不能放任高血糖损害健康。本文结合最新指南，用通俗易懂的方式解答老年糖友最关心的几个问题。

老年糖友的血糖标准是多少？分层管理更科学

2024版指南中明确强调，老年糖友需根据“健康状态分层”制定个性化目标，分为“良好、中等、差”三个等级，具体标准如下：

1.健康状态良好——即生活自理、合并症≤2种

糖化血红蛋白（HbA1c）：＜7.5%（未用高风险药物）或7.0%~7.5%（使用胰岛素等药物）

空腹/餐前血糖：5.0~7.2 mmol/L

睡前血糖：5.0~8.3 mmol/L

2.健康状态中等——即合并症≥3种或轻度认知障碍

糖化血红蛋白：＜8.0%（未用高风险药物）或7.5%~8.0%（使用高风险药物）

空腹/餐前血糖：5.0~8.3 mmol/L

睡前血糖：5.6~10.0 mmol/L

3.健康状态差——即患有晚期疾病、重度痴呆或需长期护理

糖化血红蛋白：＜8.5%（未用高风险药物）或8.0%~8.5%（使用高风险药物）

空腹/餐前血糖：5.6~10.0 mmol/L

睡前血糖：8.3~13.9 mmol/L

特别提醒：糖化血红蛋白反映近3个月的平均血糖水平，需每3~6个月检测一次。

血糖高一点真的没关系吗？两大风险不可忽视

根据2024版指南的标准，请各位老年糖友对号入座，看看自己是否达标？如果没有达标，一定不能让血糖听之任之，血糖高一点并非真的没有关系，有以下两大风险，必须要给予足够的重视。

风险1：高血糖加速并发症

长期血糖超标会损害血管和神经，增加心肌梗死、脑梗死、肾衰竭、失明等风险。研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，心血管疾病风险增加18%。

风险2：低血糖更致命

老年人对低血糖反应迟钝，一次严重低血糖可能诱发昏迷、摔倒骨折甚至猝死。2024版指南强调，控糖需优先保证安全，尤其使用胰岛素或磺脲类药物的患者要严防低血糖。

针对老年糖友，血糖“稍高”一点是否有害，必须结合个体情况判断，盲目放任或过度严控都不可取。

老年糖友虽可放宽血糖标准，但要做好四件事

老年糖友虽然可以适当放宽血糖目标，但仍需避免血糖过高引发急性并发症。如合并严重慢性病（晚期癌症、需透析的肾病、重度心衰等预期寿命较短者）、认知功能严重受损（如中重度痴呆，无法自主监测或配合治疗者）、日常生活依赖护理（如长期卧床、无法自主进食或频繁发生低血糖者）。

对于处于健康良好状态的老年糖友，需要通过科学管理减少高血糖危害，如饮食方面，仍要做到稳血糖；能运动的尽量运动，但保证安全，量力而行；注意空腹血糖和睡前血糖的监测；最后用药方面优先选择低风险药物，如二甲双胍（肠胃功能正常者）、DPP-4抑制剂（如利格列汀）、SGLT2抑制剂（如达格列净），这些药物低血糖风险低，且保护心肾。避免长期使用格列本脲等磺脲类药物，尤其独居或认知障碍老人，以防低血糖昏迷。

生活作息方面每天睡足6-7小时，午睡不超过30分钟。通过听戏、书法等放松心情，避免情绪波动影响血糖。

最后，定期复诊，调整方案。每3个月查一次糖化血红蛋白（反映3个月平均血糖），每年检查肝肾功能、眼底和足部神经，及时与医生沟通用药效果。

老年糖尿病管理没有“一刀切”标准，需根据健康状况个性化制定目标。即使放宽标准，也需通过饮食、运动、监测和合理用药综合管理，在安全的前提下追求最佳生活质量。