肾病跟胖瘦有关！研究发现：老年人“肾病”风险是年轻人的15倍

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“爸，你最近体检尿蛋白还是个加号，你不是挺瘦的，咋还查出这个了？”一个戴着老花镜的男人看着报告单愣了会，脸上没有太多反应。

他自认吃得不咸、走路挺多，也不胖，一直觉得自己身体比周围人结实些。可这个小加号让他心里开始打鼓。

人到了这个年纪，总会在某些节点突然意识到，身体可能早就变了，只是自己没注意到。

很多人把肾病当成是跟“吃咸”“不喝水”挂钩的病，但现在越来越多的数据把这个逻辑打破。

来自全国多中心慢性肾病数据登记网的研究显示，在被确诊为慢性肾病的病例中，年龄分布高度集中于60岁以上人群，这类群体的发病率比40岁以下人群高出约15倍。

这个比例不是偶然，是系统性的衰退导致的疾病集中爆发。更重要的是，体型——也就是胖瘦——并不像想象中那样直接决定肾脏风险。

不少人误以为瘦人就代表健康，但真实情况往往相反。尤其是老年人群中，所谓“偏瘦”的背后，可能隐藏着肌肉丢失、营养不足、微炎症状态等多个问题。

这些问题对肾脏的损伤，并不比肥胖小。肾脏是依赖全身代谢维持正常功能的器官，它的工作强度远高于多数人认知。

每分钟过滤的血液接近一升，每小时超过60升。这个强度一旦碰到代谢结构失衡，无论是脂肪堆积还是肌肉减少，都会让它逐步出问题。

老年人的代谢具有如下特点：基础代谢呈下降态势，肝肾清除率趋于减弱，内分泌调节能力也有所变弱。

这几个变化叠加在一起，肾小球的高压状态容易维持得更久。年轻时，偶尔高盐高蛋白饮食，肾脏还能自我调节压力。

而到了65岁以后，这个调节能力会下降近40%。也就是说，同样一份饮食刺激，老年人肾脏要花更多时间修复，这就提高了慢性损伤的风险。

研究里也提到一个被广泛低估的点：体脂分布不均的老年人，其肾功能下降速度要快得多。换句话说，不是看你体重，而是看脂肪藏在哪。

有些人看着瘦，内脏脂肪却很高，尤其是腰腹部脂肪偏多，这类脂肪会释放炎症因子，刺激肾小球过度工作。

特别是TNF-α、IL-6这类低度炎症因子，它们在老年人体内的清除速度慢，极易形成长期微炎状态。

这种炎症不是发烧，也不表现为疼痛，而是以蛋白尿、肌酐升高、肾小球滤过率下降等指标缓慢出现。

相反，有些老年人胖得很明显，但指标却比偏瘦的还稳定，这种现象不是少数。

关键在于他们的肌肉量保留较好，代谢基础稳定，没有内脏脂肪积聚，吃得均衡。

这说明，判断一个人是否容易肾损伤，不能靠体型，而要看代谢结构。而代谢结构的核心，不是胖瘦，是能量的使用效率和分布方式。

另一个容易被忽视的原因是骨骼肌量减少对肾功能的影响。人体中约百分之四十的肌酐系由骨骼肌代谢生成。

当肌肉量下降时，血清肌酐水平会相应降低，这种情况可能被误判为肾功能正常。但这其实是一种假象。

真实情况是，肌肉减少导致基础代谢率下降，肾脏工作量也下降，表面看一切正常，实则功能边缘化。

很多老年人报告中肌酐在正常值范围，但一做肌酐清除率或计算eGFR（估算肾小球滤过率），就能看出功能早已下降。

这也解释了为什么现在越来越多医生开始要求用eGFR而不是单看肌酐来评估肾功能。

这一评估方法通过纳入年龄、性别、体重等关键变量，可实现对肾脏真实功能的更精准判断。

数据显示，在60岁以上人群中，用eGFR计算发现早期肾功能下降的比例是肌酐筛查的1.7倍，也就是说很多老年人的问题在传统检测中被漏掉了。

饮食结构是另一个关键点。很多老年人因为牙口不好、胃口小，倾向于吃软的、细的、碳水多的食物，蛋白质摄入明显不足。

长期缺乏优质蛋白，会让肾脏在缺乏修复原料的情况下运行。它不像肝脏那样有强再生能力，一旦损伤，只能靠周围组织代偿。

这种代偿能力在老年人中本就薄弱，一旦超出，就进入损伤—修复失败—进一步功能退化的循环。

蛋白质摄入不是越少越好。早期慢性肾病确实需要控制蛋白总量，但正常人群中，老年人蛋白摄入不足反而加速肌肉流失和肾小球压力升高。

研究中发现，每日蛋白摄入不足0.8克/公斤体重的人，其肌酐清除率年下降速度是摄入正常人群的1.4倍。

也就是说，越不敢吃蛋白，肾功能反而越快变差。这种“怕吃出病反而吃成病”的逻辑，在不少老人身上都出现了。

还有一个影响极深的因素是夜间血压波动。很多人以为白天血压稳定就够了，但在医学上，夜间血压高于白天、或夜间血压不下降，都是肾损伤的独立风险因素。

老年人由于交感神经活性增强，夜间血压下降幅度减少，会长期处于“假安静”的高压状态。

肾脏本应在夜间修复，但高血压状态会打乱它的节律，形成持续损伤。在研究中，此类人群的尿微量白蛋白水平显著攀升，这是肾小球屏障受损的早期信号。

再加上活动量减少，很多老年人日均步数不足2000步，肌肉血流减少，肾脏供血也受影响。肾脏不但要过滤代谢产物，还要接受充足血液供应来维持自身代谢。

血流不足时，局部缺氧加重，会触发更多损伤反应。并非剧烈运动，而是稳定的中等强度活动方可对肾脏起到保护作用。

每日行走三四千步，这远比食用多少所谓的“补肾食物”都来得更为切实。

在讨论这些现象时，不能忽略社会因素。很多老年人独居，营养获取依赖外卖或简单餐食，生活结构单一。

这类人群的慢性病控制水平普遍差，营养结构混乱，最容易出现隐藏性肾功能下降。

研究中发现，老年独居者的慢性肾病检出率是有家庭照护者的1.9倍，控制水平也明显更差。这说明，肾病不仅是医学问题，还是社会支持结构的问题。

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[1]朱穆朗玛,张宇,金亚明,等.157例慢性肾病患者不同肾功能分期的舌象特征研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2014,16(06):1273-1277.