老年高血压，“低压”已经很低了，降压药还吃不吃？看完你就懂了

老年人高血压的主要特点就是高压（收缩压）明显偏高，而低压（舒张压）正常或者偏低。出现这种情况，如果吃降压药的话，虽然能把高压降下来，但同时也很有可能把低压降的过低。所以在吃药的时候就会陷入了两难的境地，尤其是低压等于或者小于60mmHg以下的高血压患者则更为纠结。那低压已经很低了的老年高血压患者，还有必要吃降压药吗？

首先我们来看一看老年高血压患者的血压为什么大多表现为高压高，低压不高或者偏低的情况？

一、动脉硬化：随着年龄的增长，大多数老年人的血管会逐渐硬化，弹性出现下降。特别是大动脉，当心脏收缩的时候，血管不能有效扩张，因而会导致高压升高；而在舒张期，由于血管弹性下降，所以血管的回缩能力就会减弱，从而无法维持足够的舒张压，导致低压不升反降。

二、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣就像自来水的开关一样，它是心脏与主动脉之间的阀门，当主动脉瓣关闭不全，心脏在舒张的时候，主动脉血液就会反流至左心室，从而造成有效循环血量减少，低压出现下降；因而左心室在收缩期就需要泵出更多的血液来维持灌注，从而导致高压显著升高。

三、血压长期控制不佳：高血压不仅会导致动脉粥样硬化的进程加速，血管弹性出现下降，而且还会导致心脏出现代偿性改变，造成左心室肥厚。所以心脏在泵血的时候就需要更大的压力，因此高压就会出现升高；

心脏在舒张的时候，因为血管弹性的不足，所以没有办法充分松弛，因此低压就会出现降低。

那高压高，低压正常或者偏低的患者要不要吃降压药呢？答案是肯定要吃的，因为无论是高压还是低压，那个高，都会损害我们的心、脑、肾等靶器官，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险。

那高压高、低压正常或者偏低的老年患者，血压降到多少才比较好呢？

《2024年版老年高血压特点及临床诊治流程专家共识》给出了明确答案：

1、对于高压超过140mmHg，低压在60~90mmHg之间的高血压患者，根据患者的情况选择单药或者是联合用药，逐渐将高压控制到130mmHg以下。

2、对于低压在60mmHg以下的老年高血压患者，只要高压超过150mmHg就需要医生的指导下谨慎启动降压药治疗，先把高压控制到150~160mmHg，如果能够耐受的话，再逐渐把高压控制到140mmHg以内。

在降压的过程中需要注意的是，低压不要低于50mmHg！设定这样的目标就是为了防止低压降得过低，导致心脏、大脑、肾脏等关键器官的血液灌注不足。比如，心脏供血不足可能引起心绞痛甚至心肌梗死；大脑供血不足则可能诱发头晕、视物模糊等症状；长期肾血流灌注不足还会造成肾功能损伤。

总之，老年高血压患者的降压目标需要“因人而异”，在降低高压的同时，还应定期监测和调整药物，确保低压不低于50mmHg！